2025年遼寧阜新特殊病種費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%。
為減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，阜新市2025年將優(yōu)化結(jié)算流程，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等24類(lèi)病種。患者僅需持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)自動(dòng)完成費(fèi)用審核與結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
（一）結(jié)算政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 病種目錄：包含國(guó)家規(guī)定的23類(lèi)及阜新新增的地方病（如克山?。唧w以衛(wèi)健部門(mén)年度清單為準(zhǔn)。
- 參保類(lèi)型：適用于阜新市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 門(mén)診治療 85%-90% 75%-85% 10萬(wàn)元 住院治療 88%-92% 80%-88% 15萬(wàn)元 高值藥品 按70%單獨(dú)核算 按60%單獨(dú)核算 不設(shè)上限 辦理流程
- 資格認(rèn)定：需提供三甲醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 結(jié)算方式：持卡就醫(yī)時(shí)直接減免費(fèi)用，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)。
（二）配套支持措施
- 藥品供應(yīng)保障
將靶向藥、罕見(jiàn)病用藥納入特藥管理，實(shí)行“雙通道”購(gòu)藥（定點(diǎn)醫(yī)院+藥店）。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
遼寧省內(nèi)異地就診可直接結(jié)算，跨省需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%。
阜新市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化基金監(jiān)管確保政策可持續(xù)性?；颊呖赏ㄟ^(guò)“遼事通”APP實(shí)時(shí)查詢結(jié)算記錄，政策細(xì)節(jié)以醫(yī)保局官方解讀為準(zhǔn)。
