申請材料清單
核心條件：申請人需確診為江蘇省醫(yī)保目錄內(nèi)的慢特病，并滿足對應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%且伴有視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
- 社保卡及復(fù)印件（正反面）
- 身份證原件及復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）
疾病診斷證明
- 三級醫(yī)院出具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱簽字）
- 近三個月內(nèi)完整的住院病歷或門診病歷（含檢查報告、用藥記錄）
醫(yī)學(xué)檢查報告
- 疾病特異性檢查（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測、眼底熒光造影；高血壓需心電圖、心臟超聲等）
- 并發(fā)癥相關(guān)證據(jù)（如腎病患者的尿蛋白定量、eGFR檢測）
二、特殊病種附加材料
| 病種 | 附加材料要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、病理報告、近期影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 需注明治療階段（如術(shù)后輔助治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療） |
| 尿毒癥透析 | 透析中心治療協(xié)議、透析記錄本、血透費用明細(xì)表 | 貧困患者需提供低保證明或社區(qū)開具的經(jīng)濟困難證明 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄單、抗排異藥物處方、近期免疫抑制劑血藥濃度檢測報告 | 需提供移植醫(yī)院出具的長期隨訪計劃 |
三、流程與時效
提交渠道
- 線下：無錫市醫(yī)保服務(wù)中心或各區(qū)指定窗口（需提前預(yù)約）
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳電子材料（支持區(qū)塊鏈存證）
審核周期
- 材料齊全者：72小時內(nèi)完成智能初審
- 復(fù)雜病例：每月15日集中專家評審（公示期7天）
四、政策亮點與例外
創(chuàng)新藥物覆蓋
GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）耗材納入報銷范圍
跨省結(jié)算
已接入長三角門診慢特病直接結(jié)算系統(tǒng)，異地安置人員可委托親屬代辦（需公證委托書）
材料簡化場景
長期并發(fā)癥患者可憑連續(xù)6個月血糖/血壓監(jiān)測記錄替代部分檢查
2025年無錫市門診慢特病申請需嚴(yán)格遵循“醫(yī)學(xué)證據(jù)+材料合規(guī)+流程規(guī)范”的三重標(biāo)準(zhǔn)。申請人應(yīng)優(yōu)先選擇三級醫(yī)院完成診斷和檢查，利用線上平臺縮短審批時間，并關(guān)注政策更新（如創(chuàng)新藥納入報銷）。建議提前準(zhǔn)備完整病史檔案，確保并發(fā)癥證據(jù)充分，以提升通過率。
:來源于網(wǎng)頁3的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥要求
:來源于網(wǎng)頁4的通用材料清單
:來源于網(wǎng)頁6的華東地區(qū)政策細(xì)則及數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新內(nèi)容
