2025年安徽銅陵門(mén)特病居民醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)25萬(wàn)元，門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%。
2025年安徽銅陵市針對(duì)居民醫(yī)保參保人員的門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特病）待遇政策，通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)范圍、提高支付比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程等措施，顯著減輕了參?；颊叩?strong>醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重大疾病患者提供了有力保障。
一、門(mén)特病待遇覆蓋范圍
病種分類(lèi)
銅陵市將門(mén)特病分為兩類(lèi)：一類(lèi)為慢性病，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等15種常見(jiàn)慢性??；二類(lèi)為特殊病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析等8種重大疾病。
表：2025年銅陵市門(mén)特病分類(lèi)及代表病種類(lèi)別 病種數(shù)量 代表病種 年度限額（萬(wàn)元） 慢性病 15 高血壓、糖尿病 0.5-2 特殊病 8 惡性腫瘤、尿毒癥 10-25 參保對(duì)象
凡參加銅陵市居民醫(yī)保且正常繳費(fèi)的參保人，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并完成門(mén)特病資格認(rèn)定后，均可享受相應(yīng)待遇。異地居住人員可通過(guò)線上備案實(shí)現(xiàn)待遇跨省結(jié)算。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)特病費(fèi)用在起付線以上、封頂線以下部分，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化報(bào)銷(xiāo)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%。
表：不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度累計(jì)封頂線（萬(wàn)元） 一級(jí)及以下 200 70% 25 二級(jí) 400 65% 25 三級(jí) 600 60% 25 費(fèi)用限額
慢性病患者年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種嚴(yán)重程度分為0.5萬(wàn)元、1萬(wàn)元、2萬(wàn)元三檔；特殊病患者年度限額最高可達(dá)25萬(wàn)元，其中尿毒癥透析費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例超85%。
三、待遇申請(qǐng)與管理
申請(qǐng)流程
參保人需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明等材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，待遇即時(shí)生效。線上申請(qǐng)渠道預(yù)計(jì)2025年6月全面開(kāi)通。用藥管理
門(mén)特病用藥嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病推行長(zhǎng)處方制度，一次處方量最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月。特殊病患者使用靶向藥等高值藥品需經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
銅陵市建立門(mén)特病病種和待遇標(biāo)準(zhǔn)年度動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)基金運(yùn)行情況和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展每?jī)赡暝u(píng)估一次，2025年新增阿爾茨海默病為慢性病病種。
2025年安徽銅陵市門(mén)特病居民醫(yī)保政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)、梯度報(bào)銷(xiāo)和便捷服務(wù)，構(gòu)建起覆蓋全民的疾病保障網(wǎng)，有效緩解了參保群眾看病貴問(wèn)題，體現(xiàn)了醫(yī)?；?/strong>的互助共濟(jì)原則。
