2025年青海海東的特殊門診在外地可按規(guī)定使用，但需提前辦理異地就醫(yī)備案并符合病種范圍及結(jié)算條件。
目前，青海省已逐步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算范圍，海東市參保人員在外地就診時(shí)，若涉及門特病種（如糖尿病、高血壓等），可通過(guò)備案后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；若為其他病種，需先自費(fèi)再回參保地手工報(bào)銷。
一、政策適用范圍
病種覆蓋
- 職工醫(yī)保：涵蓋糖尿病、高血壓II期、惡性腫瘤放化療等19種疾病。
- 居民醫(yī)保：覆蓋25種病種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 跨省結(jié)算病種：2025年擴(kuò)展至9類，包括冠心病、慢性乙型肝炎等。
醫(yī)保類型 覆蓋病種數(shù)量 新增病種示例 職工醫(yī)保 19種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化 居民醫(yī)保 25種 慢性胰腺炎、盆腔炎 跨省結(jié)算病種 9種 慢性阻塞性肺疾病 備案與結(jié)算流程
- 備案要求：需通過(guò)青海社保中心或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案。
- 結(jié)算方式：
- 直接結(jié)算：僅限備案病種在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院使用。
- 手工報(bào)銷：非備案病種需保存票據(jù)回海東市醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷。
二、使用注意事項(xiàng)
- 政策差異
各地門特病種和報(bào)銷比例可能不同，需提前確認(rèn)外地醫(yī)院是否接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)。
- 材料準(zhǔn)備
需攜帶社?？?/strong>、診斷證明及病史資料（如住院記錄、檢查報(bào)告）。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年海西州等地區(qū)已試點(diǎn)新增病種，未來(lái)可能進(jìn)一步擴(kuò)大至海東市。
青海省正持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，但參保人員仍需關(guān)注政策更新與操作細(xì)則，確保合規(guī)享受待遇。建議通過(guò)官方渠道查詢最新備案醫(yī)院及病種清單，避免因信息滯后影響報(bào)銷。
