是，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（包含阿拉爾市）的居民醫(yī)保可以按規(guī)定對(duì)康復(fù)科的骨科康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷。
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（包含阿拉爾市）的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合規(guī)定的骨科康復(fù)治療，其費(fèi)用可以按規(guī)定從醫(yī)保基金中予以報(bào)銷。這主要依據(jù)國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)的相關(guān)政策，將多項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入了基本醫(yī)保支付范圍。報(bào)銷的具體情況需結(jié)合治療項(xiàng)目、治療場(chǎng)所（住院或門診）以及費(fèi)用是否在醫(yī)保目錄內(nèi)等因素綜合判定。
一、 報(bào)銷政策核心依據(jù)
國(guó)家政策基礎(chǔ)：2016年，人力資源社會(huì)保障部等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），要求將包括康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、輪椅技能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽(tīng)力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng)、日常生活能力評(píng)定、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)頸腰椎牽引治療、中頻脈沖電治療、高頻治療、磁療、超聲波治療、沖擊波治療在內(nèi)的20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍 。此政策適用于包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在內(nèi)的全國(guó)各地區(qū)，并要求各地已納入的項(xiàng)目繼續(xù)保留 。
地方政策執(zhí)行：新疆維吾爾自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家政策，并可能根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化或補(bǔ)充。政策明確指出，醫(yī)保報(bào)銷范圍在持續(xù)擴(kuò)大 ，且康復(fù)科建設(shè)是醫(yī)療服務(wù)能力提升的重點(diǎn)之一 。
二、 可報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目
骨科康復(fù)是一個(gè)綜合性的治療過(guò)程，涵蓋多個(gè)環(huán)節(jié)。以下是在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)范圍內(nèi)，通常可納入居民醫(yī)保報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目：
- 功能評(píng)定類：這是康復(fù)治療的起點(diǎn)和評(píng)估依據(jù)，例如康復(fù)綜合評(píng)定、手功能評(píng)定、平衡訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等。
- 物理因子治療：利用物理因子進(jìn)行治療，是骨科疼痛和炎癥管理的常用手段。包括中頻脈沖電治療、高頻治療（如超短波）、磁療（如磁振熱治療）、超聲波治療、微波治療、沖擊波治療、蠟療（敷蠟）等 。
- 運(yùn)動(dòng)療法：通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量和改善功能，如運(yùn)動(dòng)療法、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
- 手法治療：由治療師通過(guò)手部操作進(jìn)行治療，如推拿治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等 。
- 其他治療性項(xiàng)目：如電動(dòng)起立床訓(xùn)練、輪椅技能訓(xùn)練等。
三、 報(bào)銷條件與限制
報(bào)銷并非無(wú)條件的，需滿足以下關(guān)鍵條件：
對(duì)比項(xiàng) | 可報(bào)銷情況 | 不可報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
治療項(xiàng)目 | 屬于國(guó)家及自治區(qū)醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的項(xiàng)目，如上述20項(xiàng)及兵團(tuán)補(bǔ)充項(xiàng)目。 | 目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目、美容整形類康復(fù)、非疾病治療目的的保健性項(xiàng)目。 |
治療場(chǎng)所 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或具備資質(zhì)的科室進(jìn)行。 | 在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或個(gè)人診所進(jìn)行的治療。 |
治療性質(zhì) | 針對(duì)疾病或損傷導(dǎo)致的功能障礙進(jìn)行的治療性康復(fù)。 | 單純的健康體檢、預(yù)防性保健或非功能障礙的理療。 |
費(fèi)用范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材和治療費(fèi)用。 | 醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品、特殊耗材或超出限價(jià)的部分。 |
就診類型 | 住院期間的合規(guī)康復(fù)費(fèi)用；部分門診慢性病或特定病種的門診康復(fù)費(fèi)用（具體看兵團(tuán)政策）。 | 普通門診的康復(fù)費(fèi)用（目前居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌主要覆蓋一般診療和藥品，對(duì)物理治療等報(bào)銷有限）。 |
新疆阿拉爾市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師的重要城市，其居民醫(yī)保政策遵循兵團(tuán)統(tǒng)一規(guī)定。參保居民在進(jìn)行骨科康復(fù)時(shí)，其費(fèi)用能否報(bào)銷，關(guān)鍵在于所接受的治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保支付目錄內(nèi)，以及是否在合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？傮w而言，國(guó)家和兵團(tuán)層面的政策支持使得大部分必要的骨科康復(fù)治療能夠得到醫(yī)保基金的保障，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
