10種

2025年廣西南寧門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)全面升級，在原有5個病種基礎(chǔ)上新增5個病種，實現(xiàn)10種門診慢特病治療費用跨省直接結(jié)算全覆蓋。該政策簡化了異地就醫(yī)流程，減輕患者墊資壓力，惠及全國參保人群。

一、政策背景與新增病種

2025年廣西醫(yī)保政策延續(xù)2024年12月1日啟動的擴圍計劃，在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種基礎(chǔ)上，新增冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎5個病種 。目前覆蓋的10種門診慢特病均為需長期治療、費用較高的慢性病，政策落地后患者無需返回參保地報銷，直接結(jié)算比例顯著提升。

二、覆蓋范圍與定點機構(gòu)

截至2025年，廣西全區(qū)1.91萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)納入跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，其中1711家定點醫(yī)療機構(gòu)開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋南寧市所有縣域 。

• 作為參保地：南寧市參保人員可在31個省份的開通地區(qū)享受直接結(jié)算。
• 作為就醫(yī)地：外省參保人員在南寧市45家定點醫(yī)療機構(gòu)可享受直接結(jié)算，覆蓋二級及以上醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心 。

三、備案流程與注意事項

1. 1.備案方式：線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、廣西醫(yī)保微信公眾號或小程序辦理。線下：攜帶社?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
2. 2.備案有效期：長期居住人員備案長期有效，臨時外出就醫(yī)人員備案有效期≥6個月。
3. 3.特殊說明：梧州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人無需備案即可享受普通門診跨省直接結(jié)算。補辦備案的參保人可追溯報銷，但需符合就醫(yī)地管理規(guī)定。

四、報銷政策與案例分析

• 報銷原則：
  • 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目等支付范圍。
  • 參保地政策：起付線、報銷比例、最高支付限額按參保地標準執(zhí)行 。
• 案例：
  湖南岳陽退休職工李先生（參保地湖南，就醫(yī)地廣西）因冠心病在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，總費用291.96元，直接結(jié)算報銷248.17元，個人僅支付43.79元 。

2025年廣西南寧門診特殊病種跨省直接結(jié)算政策的實施，顯著降低了慢性病患者的異地就醫(yī)負擔，推動了醫(yī)療資源跨省共享。未來隨著更多病種和定點機構(gòu)的納入，異地就醫(yī)便捷性將進一步提升，為全國參保人提供更全面的健康保障。