2025年1月1日，湖南省岳陽市正式實現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結算全覆蓋，惠及全市12類特殊病種患者。
這一政策的落地標志著岳陽市醫(yī)保服務邁入全國協(xié)同新階段，異地就醫(yī)報銷難問題得到實質性突破。 參保患者只需在備案后持社保卡或醫(yī)保電子憑證，即可在接入國家平臺的定點醫(yī)療機構直接結算，無需墊資和往返奔波。
一、政策背景與意義
國家醫(yī)保局2023年試點擴容要求
- 岳陽作為湖南省首批試點城市，率先完成系統(tǒng)改造，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類高發(fā)慢性病。
- 對比其他試點城市，岳陽接入醫(yī)療機構數量位居中部地區(qū)前列（見表1）。
表1：2025年部分試點城市接入情況對比
城市 接入醫(yī)療機構數 覆蓋病種數 備案方式 湖南岳陽 58家 12類 線上/線下即時辦結 湖北武漢 42家 10類 線下申請 江西南昌 35家 8類 線上預審 破解民生痛點
- 此前特殊病種患者跨省治療需先自付全額費用，報銷周期長達3-6個月。
- 直接結算后，患者僅需支付個人承擔部分，醫(yī)保基金支付比例最高達70%。
促進醫(yī)療資源均衡化
推動北上廣優(yōu)質醫(yī)療資源向三四線城市輻射， 緩解本地三甲醫(yī)院就診壓力。
二、操作流程與注意事項
備案條件
- 參保地與就醫(yī)地均需接入國家異地就醫(yī)結算平臺。
- 備案有效期最長12個月， 可多次使用。
結算規(guī)則
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策， 例如：
岳陽參保患者在上海就診， 藥品報銷范圍按上海標準，但比例按岳陽政策。
- 部分高價靶向藥需提前申請特藥資格。
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策， 例如：
常見問題
- 結算失敗時需核查備案狀態(tài)或醫(yī)療機構接入標識。
- 急診患者可補備案， 但需在3個工作日內提交材料。
三、未來展望
- 2026年計劃納入罕見病等更多病種。
- 推動電子病歷與醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)， 進一步簡化流程。
岳陽市此次政策升級不僅減輕了患者經濟負擔，更通過全國醫(yī)保協(xié)同機制提升了公共服務效能。 隨著技術完善與政策優(yōu)化，跨省就醫(yī)將逐步實現(xiàn)“無感結算”， 成為健康中國建設的標志性成果。
