參保人員需按流程辦理特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)，確保轉(zhuǎn)診合規(guī)
在浙江溫州，參保人員若患有特殊病種，需要轉(zhuǎn)診治療時(shí)，需遵循一定的手續(xù)和流程。辦理特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)，能保障患者合理就醫(yī)，并確保醫(yī)保報(bào)銷的順利進(jìn)行。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）轉(zhuǎn)診條件
- 疑難雜癥：經(jīng)多次檢查會(huì)診，不能確診的病癥，病情復(fù)雜且本地醫(yī)院因條件受限無(wú)法明確診斷的情況。
- 危重病癥：病情嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)條件進(jìn)行檢查治療或無(wú)足夠條件診治搶救的患者。
（二）轉(zhuǎn)診原則
- 轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下：轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的原則，主要是上海、杭州等地的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
- 醫(yī)院選擇：一般只能選擇一家醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。
（三）辦理流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 填寫申請(qǐng)表 | 參保人員填寫《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》，并出具相關(guān)材料。 |
| 醫(yī)院審批 | 由科主任報(bào)分管院長(zhǎng)同意審批，醫(yī)?？瓢l(fā)放《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，申請(qǐng)科室主治醫(yī)生填寫，科主任簽字后，到醫(yī)?？频怯?、蓋章。 |
| 機(jī)構(gòu)審批 | 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，經(jīng)科長(zhǎng)簽字審核。 |
| 登記與憑證 | 業(yè)務(wù)員辦理特殊病種門診登記，并打印登記憑證給參保人員。 |
| 辦理證歷本 | 參保人員憑登記憑證辦理《特殊病種門診專用證歷本》，作為報(bào)銷憑證。 |
（四）注意事項(xiàng)
- 遵循原則：嚴(yán)格遵循“先省內(nèi)、后省外”的轉(zhuǎn)診原則，患者及家屬自行要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不予轉(zhuǎn)診，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行在外地住院治療的不予補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
- 費(fèi)用墊付：醫(yī)療費(fèi)用先由參保人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷。
- 特殊情況處理：因病情危急，來(lái)不及按規(guī)定辦理手續(xù)，須于就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦。
浙江溫州特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理有明確的條件、原則、流程和注意事項(xiàng)。參保人員在辦理時(shí)需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，以保障自身權(quán)益，順利獲得醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷。
