每月8-12次，具體根據(jù)臨床評估動態(tài)調(diào)整
2025年江蘇淮安針對門特?。ㄩT診特殊?。┩肝鲋委煹墓芾碚?，以臨床需求為核心，結(jié)合醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性原則，建立了基于個體化評估的動態(tài)次數(shù)調(diào)整機制。該政策通過分級診療與跨區(qū)域結(jié)算的配套措施，確保患者獲得規(guī)范化、高質(zhì)量透析服務(wù)的降低過度醫(yī)療風險。
一、政策背景與核心原則
醫(yī)療資源優(yōu)化配置
根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，常住人口超10萬的縣需配備血液透析服務(wù)能力?；窗餐ㄟ^縣域透析室全覆蓋及三級醫(yī)院對口幫扶，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)負擔。醫(yī)?；鹁毣芾?/strong>
門特病透析費用納入跨省直接結(jié)算范圍，并實行“按病種付費”模式。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別設(shè)定差異化報銷比例，避免基金透支風險。
二、透析次數(shù)限制細則
基礎(chǔ)次數(shù)框架
分類 月度次數(shù)上限 動態(tài)調(diào)整條件 常規(guī)血液透析患者 12次 血磷水平、貧血指標達標 合并心血管并發(fā)癥患者 8-10次 臨床評估+心電圖監(jiān)測結(jié)果 腹膜透析患者 按需不限次 感染率、超濾量等指標達標 超標申請流程
- 需由主治醫(yī)師提交超限治療申請，附實驗室檢查及多學(xué)科會診記錄。
- 醫(yī)保部門審核通過后，超額部分按80%比例報銷（職工醫(yī)保）或70%比例報銷（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
三、配套保障措施
質(zhì)控指標強化
推行“3D策略”（飲食控制、藥物降磷、充分透析），要求透析中心腎性貧血達標率≥75%、高磷血癥控制率≥60%。跨區(qū)域協(xié)同
淮安納入長三角門特病跨省結(jié)算試點，尿毒癥透析患者可在上海、浙江等20家定點機構(gòu)直接結(jié)算。
四、患者注意事項
- 材料申報：通過“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務(wù)平臺APP提交門特病資格申請。
- 費用監(jiān)控：透析相關(guān)藥品（如磷結(jié)合劑）需在定點藥店購買，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
2025年淮安門特病透析政策通過科學(xué)化次數(shù)管理與全流程服務(wù)優(yōu)化，顯著降低了患者自付比例（職工醫(yī)保報銷達90%，城鄉(xiāng)居民達80%），同時推動醫(yī)療資源向基層下沉?；颊咝杳芮嘘P(guān)注臨床指標動態(tài)變化，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實現(xiàn)治療效益最大化。
