可以，但需符合婁底市居民醫(yī)保的合規(guī)診療項目和定點醫(yī)院要求。
湖南婁底的居民醫(yī)保覆蓋部分康復科疼痛康復項目，如針灸、推拿、微波治療等，但需在醫(yī)保定點醫(yī)院進行，且治療項目須符合省級目錄。報銷比例根據費用分段和是否分級轉診調整，具體需結合個人年度累計費用計算。
一、政策依據與覆蓋范圍
省級文件依據
根據《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號），婁底市醫(yī)保部門擴大了合規(guī)醫(yī)療費用范圍，明確將部分康復診療項目納入報銷目錄。市級實施細則
婁底市《城鄉(xiāng)居民大病保險實施細則》要求，康復治療需符合省級目錄，并優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內的診療項目。例如：
表1 合規(guī)項目與非合規(guī)項目對比類別 合規(guī)項目 非合規(guī)項目 康復治療 針灸、推拿、微波治療、電磁療 美容整形、私人康復會所服務 藥品 符合醫(yī)保目錄的止痛藥 自費進口藥、保健品
二、適用條件與限制
定點醫(yī)院要求
- 必須選擇婁底市醫(yī)保定點醫(yī)療機構，且康復科具備相關資質。
- 非定點醫(yī)院或未備案的康復項目無法報銷。
合規(guī)項目范圍
- 疼痛康復：包括物理治療、關節(jié)活動訓練、神經阻滯等。
- 限制條件：自費項目（如部分進口耗材）、非疾病治療的康復項目（如健身按摩）不納入報銷。
費用分段與比例
表2 報銷比例分段標準費用區(qū)間（元） 報銷比例 說明 0-30,000 60% 超過大病保險起付線（12,800元）后適用 30,001-80,000 70% 80,001-150,000 80% 150,000以上 90% 年度最高支付限額為30萬元
三、報銷流程與注意事項
費用結算方式
- 在定點醫(yī)院直接刷卡結算，居民醫(yī)保先行支付基本部分，剩余合規(guī)費用進入大病保險報銷范圍。
- 需留存病歷、費用清單等材料備查。
分級轉診影響
- 未按規(guī)范轉診至市外醫(yī)院的，報銷比例降低20%。
- 優(yōu)先選擇基層醫(yī)院轉診，可享受全額比例報銷。
特殊情形處理
- 若治療包含非合規(guī)項目，需單獨付費，醫(yī)保僅覆蓋合規(guī)部分。
- 年度累計費用超限額后，需通過醫(yī)療救助或商業(yè)保險補充。
婁底市居民醫(yī)保對康復科疼痛康復的支持明確，但需嚴格遵循項目目錄、定點醫(yī)院及轉診規(guī)定。建議患者就診前通過12393醫(yī)保服務熱線或當?shù)蒯t(yī)保局確認具體項目報銷范圍，以保障權益。
