可以，但需符合住院指征和醫(yī)保目錄規(guī)定。
在四川資陽(yáng)，參加居民醫(yī)保的參保人進(jìn)行骨科康復(fù)治療，通?？梢栽?strong>康復(fù)科享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，但必須滿足特定條件，如符合住院標(biāo)準(zhǔn)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行、且治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保支付范圍。報(bào)銷(xiāo)主要適用于住院期間的康復(fù)治療，門(mén)診康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)范圍則非常有限，通常僅限于部分納入門(mén)診慢特病管理的特定情況。
一、 報(bào)銷(xiāo)基本原則
適用人群與保險(xiǎn)類(lèi)型 在資陽(yáng)市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）的人員，均可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。資陽(yáng)市已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，參保不再有“身份之別” 。這意味著無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，其醫(yī)保政策在報(bào)銷(xiāo)框架上是統(tǒng)一的。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 報(bào)銷(xiāo)必須在資陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。資陽(yáng)市內(nèi)多家醫(yī)院設(shè)有康復(fù)科或骨科，提供康復(fù)服務(wù)，例如資陽(yáng)市中心醫(yī)院 、資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 和資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院 等。只有在這些定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用才能申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
- 治療項(xiàng)目目錄限制 并非所有骨科康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷(xiāo)。能夠報(bào)銷(xiāo)的治療項(xiàng)目必須屬于四川省及資陽(yáng)市規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。常見(jiàn)的、有明確臨床路徑和療效的物理治療（如超短波、微波、溫?zé)岽艌?chǎng)治療）、康復(fù)評(píng)定、功能訓(xùn)練等項(xiàng)目通常被納入目錄 。而一些實(shí)驗(yàn)性、特需服務(wù)或目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目則需患者自付。
二、 報(bào)銷(xiāo)模式與待遇標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo) 這是居民醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)的主要形式。當(dāng)患者因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷等需要系統(tǒng)性康復(fù)治療，且符合醫(yī)院的住院收治標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，所產(chǎn)生的合規(guī)住院費(fèi)用（包括床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)及目錄內(nèi)的康復(fù)治療費(fèi)）可按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 起付線（門(mén)檻費(fèi)）：每次住院需先自付一定金額，超過(guò)部分才進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（如一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院）不同，報(bào)銷(xiāo)比例有所差異，通常等級(jí)越高，報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)越低。根據(jù)四川省的整體規(guī)劃，目標(biāo)是使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右 ，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)需參照資陽(yáng)市當(dāng)年的醫(yī)保政策。
- 封頂線：每年報(bào)銷(xiāo)有最高限額。
資陽(yáng)市居民醫(yī)保住院康復(fù)待遇概覽（示例）
項(xiàng)目
一級(jí)及以下醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
起付標(biāo)準(zhǔn)
較低（如200元）
中等（如400元）
較高（如600元）
政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例
較高（如85%）
中等（如75%）
較低（如65%）
主要適用康復(fù)類(lèi)型
術(shù)后恢復(fù)、慢性疼痛管理
復(fù)雜術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)
疑難重癥康復(fù)
是否需轉(zhuǎn)診
通常無(wú)需
可能需要基層轉(zhuǎn)診
通常需要轉(zhuǎn)診
門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo) 門(mén)診骨科康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)限制較多。常規(guī)的門(mén)診理療、推拿等項(xiàng)目通常不納入普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。但是，如果骨科疾病（如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等）被認(rèn)定為門(mén)診慢特病（慢性病、特殊疾?。?，那么在門(mén)診進(jìn)行的、與該疾病相關(guān)的特定康復(fù)治療費(fèi)用，可能按慢特病政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例和起付線與住院不同，通常有專(zhuān)門(mén)的“小目錄”限制 。具體病種和報(bào)銷(xiāo)細(xì)則需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
大病保險(xiǎn)與補(bǔ)充保障 在居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用若超過(guò)一定額度，可啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)” 。資陽(yáng)市還推出了“資惠保”等普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后剩余的自付和自費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行進(jìn)一步保障 ，這在一定程度上也能減輕骨科康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在四川資陽(yáng)，居民醫(yī)保參保人接受骨科康復(fù)治療，通過(guò)住院途徑在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行目錄內(nèi)的治療，是能夠獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，這是政策支持的主要方向 ?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇住院康復(fù)模式，并確認(rèn)治療項(xiàng)目和醫(yī)院的醫(yī)保資質(zhì)。對(duì)于門(mén)診康復(fù)，需了解是否符合門(mén)診慢特病的認(rèn)定條件。最終的報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，請(qǐng)以資陽(yáng)市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)。
