衡陽(yáng)市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為60%-80%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，湖南省衡陽(yáng)市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受兒童康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。兒童康復(fù)涵蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的物理治療、作業(yè)訓(xùn)練及言語(yǔ)康復(fù)等專項(xiàng)服務(wù)，具體報(bào)銷需滿足醫(yī)學(xué)指征并完成備案流程。
一、政策覆蓋范圍與適用條件
適用人群與疾病類型
報(bào)銷對(duì)象為衡陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，年齡限制通常為0-14周歲。覆蓋疾病包括腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等明確診斷的康復(fù)需求疾病。康復(fù)項(xiàng)目類型 適用疾病范圍 年度報(bào)銷限額（元） 物理治療類 腦癱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙 15,000 言語(yǔ)與認(rèn)知訓(xùn)練 自閉癥、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、吞咽功能障礙 10,000 作業(yè)治療 精細(xì)動(dòng)作缺陷、生活自理能力訓(xùn)練 8,000 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在衡陽(yáng)市醫(yī)保局認(rèn)證的康復(fù)科或兒童康復(fù)?？?/span>機(jī)構(gòu)就診，例如衡陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童康復(fù)中心等。跨市就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。報(bào)銷比例與起付線
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級(jí)75%，三級(jí)60%。年度起付線為500元（一級(jí)）、800元（二級(jí)）、1,200元（三級(jí)），超出部分按比例結(jié)算。
二、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備
備案與診斷證明
首次治療需提交二級(jí)以上醫(yī)院出具的《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷證明》、病歷及檢查報(bào)告，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目審批表》，經(jīng)醫(yī)保窗口審核后生效。費(fèi)用結(jié)算方式
直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。若需手工報(bào)銷，需保留費(fèi)用清單、發(fā)票原件及病歷復(fù)印件，30個(gè)工作日內(nèi)提交至參保地醫(yī)保中心。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
部分項(xiàng)目限制
