是，符合條件的心肺康復(fù)項(xiàng)目可以走醫(yī)保。
在山西大同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)，其費(fèi)用是否能通過醫(yī)保報(bào)銷，取決于具體的康復(fù)項(xiàng)目、治療方式（住院或門診）以及患者的疾病診斷是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。根據(jù)山西省及國家層面的醫(yī)保政策，部分用于功能評估和治療的康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。大同市作為山西省的地級市，執(zhí)行省級統(tǒng)一的醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄和相關(guān)政策。關(guān)鍵在于所接受的心肺康復(fù)治療手段是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)可報(bào)銷的項(xiàng)目。
（一）醫(yī)保政策與報(bào)銷范圍
省級醫(yī)保目錄是關(guān)鍵 山西省的醫(yī)保報(bào)銷政策以《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為依據(jù) 。只有列入該目錄的康復(fù)項(xiàng)目，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。近年來，國家和省級醫(yī)保部門持續(xù)將更多有明確臨床價(jià)值的康復(fù)項(xiàng)目納入目錄。
心肺康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目已納入 根據(jù)山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，已對“肺功能綜合訓(xùn)練”等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行規(guī)范和兼容 。這表明“肺功能綜合訓(xùn)練”這一核心的心肺康復(fù)手段已被官方認(rèn)可并納入管理體系，為其納入醫(yī)保報(bào)銷創(chuàng)造了條件。基礎(chǔ)的運(yùn)動療法等項(xiàng)目也長期屬于可報(bào)銷的康復(fù)治療范疇 。
具體報(bào)銷項(xiàng)目對比
康復(fù)項(xiàng)目類別
具體服務(wù)項(xiàng)目
是否在山西省醫(yī)保目錄內(nèi)
報(bào)銷通常適用場景
功能評估
心肺功能評估、肺功能測試
是
住院或門診慢特病
核心訓(xùn)練
肺功能綜合訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練
是 (已規(guī)范價(jià)格)
住院或門診慢特病
物理治療
運(yùn)動療法、有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練
是
住院或門診慢特病
輔助治療
氣道廓清技術(shù)、體外反搏
部分是
住院
非治療性服務(wù)
康復(fù)新液（藥品）、營養(yǎng)咨詢、心理支持
否/藥品另計(jì)
不直接報(bào)銷
（二）影響報(bào)銷的條件與要求
治療場所與方式心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷通常與住院治療或門診慢特病待遇掛鉤?；颊咴?strong>大同市的康復(fù)科或心肺康復(fù)中心（如大同市第三人民醫(yī)院、國藥同煤總醫(yī)院等三級醫(yī)院） 接受住院心肺康復(fù)治療，其符合目錄的項(xiàng)目費(fèi)用，按住院醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，通常包含起付線、按比例支付和封頂線。
診斷與病種資格 報(bào)銷資格往往與特定的慢性疾病診斷相關(guān)。例如，患有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或心力衰竭等心肺慢性病的患者，可能被納入門診慢特病管理 。一旦通過門診慢特病資格認(rèn)定，后續(xù)在門診進(jìn)行的、符合規(guī)定的心肺康復(fù)治療（如定期的肺功能訓(xùn)練、運(yùn)動療法）也可能享受與住院相似的醫(yī)保報(bào)銷比例 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 提供可報(bào)銷康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的資質(zhì)，并能規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算。大同市的大型綜合醫(yī)院和專業(yè)的康復(fù)中心通常具備此條件 。
在山西大同，心肺康復(fù)能否走醫(yī)保，答案是肯定的，但存在明確的前提?；颊弑仨氃诰邆滟Y質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)規(guī)定的、如“肺功能綜合訓(xùn)練”、“運(yùn)動療法”等具體的康復(fù)治療項(xiàng)目，并且治療通常需在住院狀態(tài)下進(jìn)行，或患者已取得慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等相關(guān)的門診慢特病資格。最終的報(bào)銷范圍和比例需根據(jù)患者的具體病情、所選醫(yī)院及當(dāng)年最新的醫(yī)保政策細(xì)則來確定，建議在治療前向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
