70周歲以上老年人一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷65%｜覆蓋50種慢特?。甓壤U費(fèi)400元｜無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)
2025年海南萬(wàn)寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對(duì)門診慢特病推出全面優(yōu)化方案，覆蓋人群、病種范圍及報(bào)銷比例均實(shí)現(xiàn)突破性提升，通過(guò)分級(jí)診療、連續(xù)參保激勵(lì)等機(jī)制，構(gòu)建起更普惠、可持續(xù)的慢性病醫(yī)療保障體系。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
分級(jí)報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：70周歲以上老年人住院報(bào)銷65%（無(wú)起付線），學(xué)生/兒童及普通居民報(bào)銷60-65%。
- 二/三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例逐級(jí)遞減，二級(jí)醫(yī)院55-60%，三級(jí)醫(yī)院50-55%，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、650元。
門診慢特病專項(xiàng)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報(bào)銷比例 80-91%（退休更高） 80-90% 起付標(biāo)準(zhǔn) 年度200-700元 無(wú)起付線 病種限額 單病種最高6000元 每增1病種+300元 乙類藥自付比例 10% 10% 注：居民醫(yī)保門診慢特病年度報(bào)銷上限可達(dá)1.2萬(wàn)元（ ）。
二、覆蓋病種與認(rèn)定流程
新增病種與擴(kuò)容
- 2025年新增：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病，總覆蓋病種達(dá)50種。
- 高發(fā)疾病保障：高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷比例提升至90%，取消單次藥費(fèi)限額。
認(rèn)定與復(fù)審
- 材料提交：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤等部分病種需每2年復(fù)審一次，逾期未審將暫停待遇。
三、繳費(fèi)政策與激勵(lì)機(jī)制
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年度：個(gè)人繳費(fèi)400元/年，財(cái)政補(bǔ)貼670元，集中征繳期至2024年12月31日。
連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)
- 滿4年：每續(xù)保1年，大病保險(xiǎn)支付限額提高1000元/年，累計(jì)增幅不超原封頂線20%。
- 零報(bào)銷激勵(lì)：年度未發(fā)生報(bào)銷者，次年大病限額額外提高1000元。
海南萬(wàn)寧通過(guò)無(wú)起付線+高比例報(bào)銷+病種擴(kuò)容的組合政策，顯著降低慢特病患者負(fù)擔(dān)。例如，糖尿病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診年度自付費(fèi)用可減少50%以上，血友病等重疾年度報(bào)銷限額提升至6萬(wàn)元。政策同步簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，10種慢特病支持跨省直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多省錢”的民生目標(biāo)。
