可以
在安徽蕪湖，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，參保患者可按規(guī)定享受職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)保類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及費(fèi)用分段有所差異。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
參保狀態(tài)
需正常參加蕪湖職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于繳費(fèi)有效期內(nèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，如安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院（蕪湖市第五人民醫(yī)院） 等設(shè)有神經(jīng)康復(fù)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
適應(yīng)癥范圍
僅限器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，如腦卒中后遺癥、腦梗死、腦出血恢復(fù)期、脊髓損傷等，需提供相關(guān)診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
項(xiàng)目合規(guī)性
治療項(xiàng)目需在2025年國(guó)家醫(yī)?？祻?fù)目錄內(nèi)，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等；低頻電刺激、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等已移出目錄的項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與費(fèi)用
住院報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)保類(lèi)型 醫(yī)院等級(jí) 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 職工醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 400 75% 20萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 600 74% 30萬(wàn)元 職工醫(yī)保 二級(jí)醫(yī)院 200 80% 20萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 二級(jí)醫(yī)院 400 75% 30萬(wàn)元 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
神經(jīng)康復(fù)可申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，職工醫(yī)保起付線(xiàn)400元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-70%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線(xiàn)2000元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-60%，年度限額1萬(wàn)-3萬(wàn)元。
單病種費(fèi)用參考
- 腦梗死康復(fù)：平均住院費(fèi)用約8470元，報(bào)銷(xiāo)后自付約2117元（職工）或2202元（居民）。
- 腦出血恢復(fù)期：平均住院費(fèi)用21650元，報(bào)銷(xiāo)后自付約5412元（職工）或5629元（居民）。
三、報(bào)銷(xiāo)范圍
納入報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目
- 物理治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、智能外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)）。
- 作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練。
- 言語(yǔ)治療：失語(yǔ)癥訓(xùn)練、吞咽功能障礙治療。
不予報(bào)銷(xiāo)的情況
- 非適應(yīng)癥：如功能性神經(jīng)癥、慢性疲勞綜合征等非器質(zhì)性疾病。
- 超目錄項(xiàng)目：低頻電刺激、紅外線(xiàn)療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：未在蕪湖醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
療效掛鉤
腦卒中康復(fù)需滿(mǎn)足Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%，否則可能扣減30%費(fèi)用；脊髓損傷康復(fù)需提供治療前后肌力評(píng)估報(bào)告。
材料準(zhǔn)備
需留存診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書(shū)、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等，手工報(bào)銷(xiāo)需在出院后3個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保局。
費(fèi)用限額
住院床位費(fèi)每日最高報(bào)銷(xiāo)130元，超出部分自費(fèi)；門(mén)診康復(fù)年度限額8000元（職工）或5000元（居民）。
安徽蕪湖神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及療效要求。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，保留完整醫(yī)療記錄，以便順利結(jié)算。
