3-5個(gè)工作日
2025年福建莆田針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）患者推出異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策，允許參保人員在省內(nèi)外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。備案范圍涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等16類門(mén)特病種，申請(qǐng)人需通過(guò)“閩政通”或醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，審核通過(guò)后備案有效期為1年，支持線上辦理與動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、政策背景與適用對(duì)象
政策目標(biāo)
為解決門(mén)特病患者異地就醫(yī)“墊資跑腿”問(wèn)題，莆田市醫(yī)保局優(yōu)化異地備案流程，擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，確保患者在異地享受與參保地一致的醫(yī)保待遇。適用人群
莆田市參保的門(mén)特病患者（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
長(zhǎng)期異地居住、異地安置退休、常駐異地工作人員
急需跨省治療的重癥患者（如器官移植術(shù)后抗排異治療）
備案病種范圍
表1：莆田市門(mén)特病異地備案覆蓋病種病種類別 具體病種（示例） 年度支付限額（元） 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 20萬(wàn) 慢性病類 糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí) 5萬(wàn) 罕見(jiàn)病類 血友病、再生障礙性貧血 15萬(wàn)
二、備案流程與材料要求
線上申請(qǐng)渠道
醫(yī)保電子憑證：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料
閩政通小程序：搜索“異地備案”填寫(xiě)信息
線下窗口：莆田市醫(yī)保局服務(wù)大廳（工作日9:00-17:00）
必備材料清單
有效身份證件（正反面掃描件）
門(mén)特病診斷證明書(shū)（二級(jí)以上醫(yī)院出具）
異地居住證明（如戶口簿、居住證或單位外派證明）
審核與生效規(guī)則
表2：備案審核標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)限對(duì)比審核環(huán)節(jié) 材料完整性要求 承諾時(shí)限 結(jié)果通知方式 初審 缺項(xiàng)材料需3日內(nèi)補(bǔ)交 1個(gè)工作日 短信+APP推送 終審 病種與機(jī)構(gòu)資質(zhì)匹配 2個(gè)工作日 官網(wǎng)公示+醫(yī)保憑證更新
三、異地機(jī)構(gòu)待遇結(jié)算
結(jié)算比例
省內(nèi)異地：執(zhí)行莆田市醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)比例不變
跨省異地：按就醫(yī)地醫(yī)保目錄，起付線與封頂線參照參保地標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用墊付規(guī)則
直接結(jié)算：備案成功后，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)
退費(fèi)機(jī)制：因系統(tǒng)故障未結(jié)算的費(fèi)用，可憑票據(jù)回莆田醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)
動(dòng)態(tài)管理
備案有效期滿前30日，系統(tǒng)自動(dòng)推送續(xù)備提醒
更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需撤銷(xiāo)原備案，重新提交申請(qǐng)
2025年莆田門(mén)特病異地備案政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，顯著提升了患者就醫(yī)便利性。參保人員可依托數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”備案，同時(shí)醫(yī)保基金通過(guò)跨省清算機(jī)制保障待遇落實(shí)，有效減輕了長(zhǎng)期病患的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本。