10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，報銷比例最高達95%

2025年貴州六盤水門診慢特病費用結(jié)算方式聚焦擴大病種覆蓋范圍、優(yōu)化報銷比例、簡化異地結(jié)算流程，通過多項政策調(diào)整切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。以下從核心政策、報銷規(guī)則、異地結(jié)算流程及申請要點展開說明。

一、直接結(jié)算覆蓋范圍

2025年貴州六盤水門診慢特病跨省直接結(jié)算覆蓋10種病種，包括：
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。

二、報銷比例與起付線調(diào)整

1. 1.報銷比例提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：“兩病”（高血壓、糖尿病輕癥）門診報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級80%，三級70%。慢特病門診參照同級別住院報銷比例：一級85%，二級75%，三級60%，且個人自付超6000元部分納入大病保險。職工醫(yī)保：慢特病政策范圍內(nèi)報銷比例85%左右，部分病種達90%。2025年新規(guī)：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高至90%，城鄉(xiāng)居民提高至80%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例最高95%（職工）和90%（居民）。
2. 2.起付線取消2025年全面取消門診慢特病起付線，但部分病種（如高血壓、糖尿?。┤栽O(shè)300元起付線。

三、支付限額與異地就醫(yī)

1.

年度支付限額
• 普通慢特病 3600元/人/年，特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤） 11萬元 。
• 多病種疊加時，每新增病種累計支付限額增加 50%，總限額不超過 15萬元 。

2.

異地就醫(yī)結(jié)算
• 直接結(jié)算條件：
  • 需辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算 。
  • 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”（即報銷范圍按就醫(yī)地規(guī)定，支付比例按參保地標準） 。
• 未直接結(jié)算處理：

  全額自費后，次年6月30日前持發(fā)票、處方等材料回參保地手工報銷 。

四、申請與材料要求

1.

申請條件
• 提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報告等 。
• 部分疾病需滿足時間要求（如慢性支氣管炎需2年就診記錄，阿爾茨海默癥需1年確診+半年內(nèi)住院/3次門診） 。

2.

所需材料

門診病歷/處方、費用明細、發(fā)票、身份證/社?？◤?fù)印件，代辦需代辦人身份證 。

2025年貴州六盤水門診慢特病費用結(jié)算政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、取消起付線、簡化異地結(jié)算流程，顯著減輕患者負擔(dān)。參保人需及時備案、保留就醫(yī)材料，并關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整，確保享受最大保障。