可以，符合條件的住院心肺康復(fù)治療項(xiàng)目可以按規(guī)定使用醫(yī)保報(bào)銷。
在廣東清遠(yuǎn)，參保人員在康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療，其醫(yī)保報(bào)銷問題遵循廣東省及清遠(yuǎn)市的統(tǒng)一規(guī)定。核心在于，心肺康復(fù)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，以及治療是在何種情況下進(jìn)行的。目前，單純的門診心肺康復(fù)治療通常難以直接通過基本醫(yī)保報(bào)銷，但因疾病住院期間在康復(fù)科進(jìn)行的、符合規(guī)定的心肺康復(fù)治療，其費(fèi)用可以作為住院總費(fèi)用的一部分，按規(guī)定比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
（一） 醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目范圍
省級(jí)目錄統(tǒng)一規(guī)定：廣東省已將包括心肺康復(fù)相關(guān)技術(shù)在內(nèi)的多個(gè)康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍 。這為各地市執(zhí)行提供了政策依據(jù)。具體項(xiàng)目如康復(fù)綜合評(píng)定、平衡訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等28個(gè)康復(fù)項(xiàng)目已被明確納入基金支付 。雖然目錄中可能不直接列出“心肺康復(fù)”這一綜合名稱，但其包含的呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等核心治療手段，通常對(duì)應(yīng)目錄中的具體可報(bào)銷項(xiàng)目。
項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的心肺康復(fù)服務(wù)，必須符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的規(guī)定 。只有目錄內(nèi)的項(xiàng)目才能申請(qǐng)醫(yī)保基金支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)和申報(bào)。
- 涵蓋的具體治療內(nèi)容：一個(gè)完整的住院心肺康復(fù)計(jì)劃可能包含多項(xiàng)可報(bào)銷內(nèi)容，例如：
- 康復(fù)評(píng)定：對(duì)患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力的初始和階段性評(píng)估。
- 物理治療：包括呼吸訓(xùn)練、排痰技術(shù)、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等。
- 運(yùn)動(dòng)療法：在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行。
- 相關(guān)護(hù)理：與康復(fù)治療配套的專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。
（二） 報(bào)銷的具體條件與待遇
住院是關(guān)鍵前提：能否報(bào)銷心肺康復(fù)費(fèi)用，最關(guān)鍵的條件是患者是否因相關(guān)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊〖毙云诤?、心臟手術(shù)后、心力衰竭穩(wěn)定期等）辦理了正式住院手續(xù)。只有在住院期間進(jìn)行的、醫(yī)囑明確的心肺康復(fù)治療，其費(fèi)用才能計(jì)入住院總費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算 。單純的門診心肺康復(fù)鍛煉或咨詢，通常不在基本醫(yī)保的常規(guī)報(bào)銷范圍內(nèi)。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例：報(bào)銷需先扣除起付線（門檻費(fèi)），之后在封頂線內(nèi)按比例報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型（職工或居民）和醫(yī)院級(jí)別而定。
報(bào)銷要素
職工醫(yī)保（三級(jí)醫(yī)院）
居民醫(yī)保（三級(jí)醫(yī)院）
起付標(biāo)準(zhǔn)
約1200元/次
約1000元/次
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例
約85%
約70%
年度最高支付限額
數(shù)十萬元
數(shù)十萬元
注：以上為參考數(shù)值，具體金額以清遠(yuǎn)市當(dāng)年公布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：報(bào)銷范圍僅限于“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，即在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材產(chǎn)生的費(fèi)用 。使用目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目或超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用需患者自付。
（三） 補(bǔ)充保險(xiǎn)與報(bào)銷流程
“清遠(yuǎn)惠民?！钡难a(bǔ)充作用：對(duì)于經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以使用“清遠(yuǎn)惠民保”進(jìn)行再次報(bào)銷，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其對(duì)市內(nèi)就醫(yī)的報(bào)銷比例可達(dá)85% 。
報(bào)銷流程：患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院接受心肺康復(fù)治療時(shí)，只需出示醫(yī)保卡（或電子憑證），出院時(shí)醫(yī)院會(huì)自動(dòng)進(jìn)行“一站式”結(jié)算，直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，患者僅需支付個(gè)人自付費(fèi)用。
異地就醫(yī)：若在廣東省內(nèi)其他城市住院進(jìn)行心肺康復(fù)，辦理了異地就醫(yī)備案后，也可實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，無需墊付后回清遠(yuǎn)報(bào)銷 。
總而言之，在廣東清遠(yuǎn)，康復(fù)科的心肺康復(fù)治療要走醫(yī)保，核心在于必須是在住院期間進(jìn)行的、符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的規(guī)范化治療?；颊邞?yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保治療項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)，并了解自身的起付線、報(bào)銷比例等醫(yī)保待遇，以充分利用基本醫(yī)保和“清遠(yuǎn)惠民保”等多層次保障，有效降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
