2025年湖南永州特殊門診透析患者年度報銷限額為48次/年，單次費用標準為400-600元。

為保障尿毒癥等需長期透析患者的醫(yī)療需求，永州市醫(yī)保局結合本地實際，對特殊門診透析治療實行年度次數與費用雙控管理。政策在覆蓋范圍、報銷比例及監(jiān)管機制上均作出細化規(guī)定，旨在平衡醫(yī)療資源合理使用與患者權益保障。

（一）政策核心內容

1. 適用人群

   • 確診疾病：終末期腎?。蚨景Y）、急性腎損傷等需維持性血液透析或腹膜透析患者。
   • 資格條件：需持有二級以上醫(yī)院診斷證明，并在醫(yī)保定點機構備案。

2. 報銷標準

   項目	血液透析	腹膜透析
   單次限額	600元	400元
   年度次數	48次（含）以內	48次（含）以內
   超限處理	自費或轉住院	自費或轉住院

（二）配套保障措施

1. 費用分擔機制

   • 職工醫(yī)保報銷比例達85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-75%。
   • 低保對象等困難群體可申請醫(yī)療救助二次報銷。

2. 動態(tài)調整原則

   年度限額根據醫(yī)?；鹗罩闆r每兩年評估一次，重大疾病患者可申請額外次數。

（三）執(zhí)行與監(jiān)管

1. 定點機構管理

   全市共12家定點醫(yī)院納入透析服務網絡，實行治療記錄聯網核查。

2. 違規(guī)處理

   對虛構透析次數、超標準收費等行為，醫(yī)保部門將追回資金并暫停機構服務資格。

該政策通過科學設定透析次數與費用上限，既避免過度醫(yī)療消耗醫(yī)保基金，又確?；颊攉@得持續(xù)治療。永州市醫(yī)保局強調，將根據實際運行情況優(yōu)化調整，優(yōu)先保障重癥患者生存權益。