2025年廣西河池門特病居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至35類，起付線統(tǒng)一降至500元。
2025年河池市針對(duì)門診特殊慢性病（門特?。?strong>的居民醫(yī)保待遇進(jìn)行全面優(yōu)化，通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、降低起付標(biāo)準(zhǔn)等措施，減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病，并強(qiáng)化對(duì)罕見病的保障力度。
一、 保障范圍與病種目錄
病種數(shù)量與分類
- 2025年門特病目錄增至35類，分為基礎(chǔ)病種（25類）和擴(kuò)展病種（10類）?；A(chǔ)病種包含冠心病、慢性肝炎等；擴(kuò)展病種新增肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥等罕見病。
- 病種認(rèn)定需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
適用人群
- 河池市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含新生兒及學(xué)生）。
- 非河池戶籍但持有本地居住證并參保滿1年者。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種（25類） | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 5000-15000 |
| 擴(kuò)展病種（10類） | 血友病、多發(fā)性硬化癥 | 20000-50000 |
二、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）：90%；
- 二級(jí)醫(yī)院：80%；
- 三級(jí)醫(yī)院：70%。
- 對(duì)建檔立卡脫貧人口、低保對(duì)象額外提高5%。
起付線與封頂線
- 年度累計(jì)起付線統(tǒng)一為500元，較2024年降低200元；
- 基礎(chǔ)病種年度封頂線1.5萬元，擴(kuò)展病種5萬元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 0 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 80% | 300 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | 500 |
三、 辦理流程與材料要求
申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)?？?、門特病認(rèn)定表（醫(yī)院蓋章）；
- 近2年內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明。
審批時(shí)效
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門特病就醫(yī)證。
- 有效期3年，到期需重新認(rèn)定。
2025年河池門特病醫(yī)保政策通過精準(zhǔn)保障與流程簡(jiǎn)化，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療可及性。參保人需注意及時(shí)備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以充分享受待遇優(yōu)化紅利。
