2025年廣西貴港門診特殊病種費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)85%
2025年廣西貴港市針對(duì)門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，重點(diǎn)解決群眾異地就醫(yī)難題，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定差異化報(bào)銷比例和支付限額，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）結(jié)算方式創(chuàng)新
跨省直接結(jié)算
貴港市醫(yī)保部門以門診特殊慢性病費(fèi)用為突破口，推進(jìn)跨省直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)無(wú)需墊付資金，直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)完成報(bào)銷，大幅提升便利性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理
參保人員需在選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷政策：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 年度支付限額 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 2000元/人·年 一級(jí)及以上醫(yī)院 55%-70% 按病種設(shè)定 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例顯著高于高級(jí)別醫(yī)院，引導(dǎo)患者合理分流。
（二）報(bào)銷政策細(xì)節(jié)
病種覆蓋范圍
適用于高血壓、糖尿病等門診特殊慢性病，具體病種目錄由醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，確保常見(jiàn)慢性病全面納入保障范圍。費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：2025年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元，其中個(gè)人繳費(fèi)占三分之一，財(cái)政補(bǔ)貼占三分之二，強(qiáng)化保障能力。
- 報(bào)銷限額：普通門診統(tǒng)籌年度限額為2000元，與特殊病種政策形成互補(bǔ)。
異地就醫(yī)優(yōu)化
通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大結(jié)算網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)門診特殊病種費(fèi)用在跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，減少患者跑腿次數(shù)和資金壓力。
（三）政策實(shí)施效果
減輕患者負(fù)擔(dān)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高報(bào)銷比例（85%）和跨省結(jié)算功能顯著降低患者自付費(fèi)用，尤其惠及長(zhǎng)期異地居住的慢性病患者。醫(yī)療資源合理配置
通過(guò)差異化報(bào)銷政策，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解高級(jí)別醫(yī)院診療壓力。
2025年廣西貴港市通過(guò)跨省直接結(jié)算、分級(jí)報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)貼等多維度措施，構(gòu)建了高效、便民的門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算體系，既保障了參保人權(quán)益，又促進(jìn)了醫(yī)療資源優(yōu)化利用，為全國(guó)醫(yī)保改革提供了地方實(shí)踐樣本。
