30日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南紅河州門診特殊病待遇終止手續(xù)涉及參保人因病情變化、異地轉(zhuǎn)移或主動(dòng)申請(qǐng)等原因停止享受門診特病待遇的規(guī)范化流程。該流程嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策調(diào)整與信息化管理要求，確保待遇終止合法合規(guī)且不影響其他醫(yī)保權(quán)益。
一、 終止條件與適用范圍
醫(yī)學(xué)評(píng)估終止
- 病情痊愈：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專家組鑒定確認(rèn)疾病臨床治愈，出具《門診特殊病種終止評(píng)估表》
- 病種不符：動(dòng)態(tài)調(diào)整后的《云南省門診慢特病病種目錄》不再包含原認(rèn)定病種
參保狀態(tài)變更
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：跨統(tǒng)籌區(qū)參保需同步終止原待遇，通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)
- 斷繳超期：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)欠費(fèi)滿3個(gè)月自動(dòng)終止，職工醫(yī)保補(bǔ)繳后需重新申請(qǐng)
二、 辦理流程與材料清單
申請(qǐng)途徑
方式 適用情形 材料要求 辦理時(shí)限 窗口辦理 首次申請(qǐng)或材料復(fù)雜 身份證、社?？?、醫(yī)學(xué)評(píng)估證明原件 5個(gè)工作日 線上平臺(tái) 簡(jiǎn)化流程（推薦） 電子版《終止申請(qǐng)表》、診斷證明掃描件 3個(gè)工作日 電話備案 緊急情況或行動(dòng)不便 口頭說(shuō)明+后續(xù)補(bǔ)交書面材料 7個(gè)工作日 核心材料
- 基礎(chǔ)證件：參保人身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 醫(yī)學(xué)證明：最新診斷報(bào)告、專家組簽署的《病情評(píng)估結(jié)論》
- 申請(qǐng)表：《紅河州門診特病待遇終止申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
三、 待遇終止后的權(quán)益銜接
費(fèi)用清算
- 未結(jié)算費(fèi)用：終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用需在30日內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)
- 個(gè)人賬戶余額：職工醫(yī)保賬戶資金可繼續(xù)用于普通門診或藥店購(gòu)藥
重新申請(qǐng)規(guī)則
- 冷卻期：主動(dòng)終止后需間隔6個(gè)月方可再次申請(qǐng)同類病種待遇
- 跨病種申請(qǐng)：新增符合目錄的病種可隨時(shí)提交材料，不受原終止記錄影響
2025年云南紅河州通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門診特病待遇終止業(yè)務(wù)“一窗受理、數(shù)據(jù)共享、限時(shí)辦結(jié)”。參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)評(píng)估時(shí)效性與材料完整性，避免因信息滯后或材料缺失影響其他醫(yī)保待遇。政策強(qiáng)調(diào)權(quán)益銜接的平滑性，確保參保人在待遇變更過(guò)程中醫(yī)療負(fù)擔(dān)可控、醫(yī)保服務(wù)連續(xù)。
