?德陽市職工醫(yī)保參保人康復(fù)治療年度報(bào)銷限額為6000元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為4000元,需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)直接抵扣。?
老年康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷需滿足以下條件:1. 治療項(xiàng)目屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍;2. 由二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科出具診斷證明;3. 治療周期不超過90天(特殊情況可延長審批)。報(bào)銷時(shí)需攜帶醫(yī)??ā⑸矸葑C、診斷書及費(fèi)用清單,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口即時(shí)結(jié)算。
?一、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)?
- ?職工醫(yī)保?:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%(起付線800元),二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%(起付線500元),社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷95%(起付線200元);
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%(起付線800元),二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%(起付線500元),社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷85%(起付線150元)。
?二、特殊項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)則?
- ?物理治療?(如電療、光療):每日限報(bào)2次,單次費(fèi)用不超過120元;
- ?運(yùn)動(dòng)療法?:年度累計(jì)不超過30天,每日?qǐng)?bào)銷上限150元;
- ?中醫(yī)康復(fù)?(針灸、推拿):納入醫(yī)保目錄的穴位治療每周限報(bào)3次。
?三、異地報(bào)銷流程?
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案(可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上申請(qǐng));
- 備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,未備案者報(bào)銷比例降低10%;
- 回德陽后需在3個(gè)月內(nèi)提交費(fèi)用明細(xì)至醫(yī)保局補(bǔ)報(bào)。
?四、不予報(bào)銷情形?
- 非康復(fù)科開具的治療項(xiàng)目;
- 超出《目錄》范圍的輔助器具(如矯形鞋墊);
- 未持醫(yī)??ㄖ苯蝇F(xiàn)金支付的費(fèi)用。
老年患者可持醫(yī)??ㄔ诘玛柺腥嗣襻t(yī)院、德陽市第二人民醫(yī)院等15家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。需注意,年度報(bào)銷額度含住院與門診康復(fù)費(fèi)用,超限部分需自費(fèi)。