部分神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷
內(nèi)蒙古巴彥淖爾康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷情況需分情況來看?？祻?fù)治療中屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等；但若是第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、工傷保險(xiǎn)基金支付，或者在境外就醫(yī)產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，則不能用醫(yī)?？▓?bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
| 項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 體外震波碎石與高壓氧治療 | 屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的診療設(shè)備及醫(yī)用材料項(xiàng)目 |
| 體內(nèi)置換的人工器官及置放材料 | 如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官，以及體內(nèi)置放材料 |
| 可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 | 需符合省物價(jià)部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 |
2. 治療項(xiàng)目類
| 項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 透析治療 | 血液透析、腹膜透析在報(bào)銷范圍內(nèi) |
| 移植項(xiàng)目 | 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，以及心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目等。不過各類器官移植或組織移植的器官源或組織源也在報(bào)銷范圍內(nèi)，但除腎臟、心臟瓣膜等列舉的移植外的其他器官或組織移植也有相應(yīng)規(guī)定 |
二、康復(fù)治療報(bào)銷情況
1. 可報(bào)銷項(xiàng)目
康復(fù)治療在醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用能報(bào)銷，例如針灸、推拿、微波治療、電磁療等神經(jīng)康復(fù)常用項(xiàng)目。參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，但具體情況需咨詢就診的醫(yī)院。參保人員攜帶相關(guān)醫(yī)療憑證，如發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、身份證和社?？?，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
2. 不可報(bào)銷情況
若康復(fù)費(fèi)用屬于第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、工傷保險(xiǎn)基金支付，或者是在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，不能使用醫(yī)?？▓?bào)銷。特殊病種可能有特別的報(bào)銷政策和程序，需額外關(guān)注。
三、報(bào)銷流程與比例
1. 報(bào)銷流程
參保人員辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理；受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
2. 報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例方面，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%；70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例是80%。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬元。住院費(fèi)用方面，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，在職人員和退休人員起付金額都是1300元，第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%等。
居民在內(nèi)蒙古巴彥淖爾康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，要清楚醫(yī)保報(bào)銷政策，了解哪些項(xiàng)目可報(bào)銷、報(bào)銷流程及比例，提前準(zhǔn)備好相關(guān)材料，這樣在就醫(yī)過程中才能更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
