果洛州人民醫(yī)院、甘德縣人民醫(yī)院、達日縣人民醫(yī)院、班瑪縣人民醫(yī)院、久治縣人民醫(yī)院、瑪多縣人民醫(yī)院、瑪沁縣人民醫(yī)院
2025年，果洛藏族自治州的門診醫(yī)保定點醫(yī)院覆蓋全州七縣，主要為各縣的綜合醫(yī)院，參保人員可在這些醫(yī)療機構享受門診費用的醫(yī)保報銷待遇，具體報銷比例和起付線依據參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）及政策規(guī)定執(zhí)行。
一、 果洛州門診醫(yī)保定點醫(yī)院體系
果洛藏族自治州地處青海省南部，醫(yī)療資源相對集中于縣級行政中心。為保障廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求，全州已建立起以縣級綜合醫(yī)院為核心的門診醫(yī)保定點網絡，確保城鄉(xiāng)居民在本地即可享受醫(yī)保報銷服務。
- 定點醫(yī)院構成
目前，果洛州的門診醫(yī)保定點醫(yī)院以公立二級綜合醫(yī)院為主，主要承擔常見病、多發(fā)病的門診診療任務。這些醫(yī)院均具備基本的臨床科室、醫(yī)技科室和信息系統(tǒng)，能夠接入青海省醫(yī)保信息平臺，實現即時結算。
| 醫(yī)院名稱 | 醫(yī)院等級 | 所屬縣區(qū) | 是否具備住院服務 |
|---|---|---|---|
| 果洛州人民醫(yī)院 | 二級 | 瑪沁縣 | 是 |
| 甘德縣人民醫(yī)院 | 二級 | 甘德縣 | 是 |
| 達日縣人民醫(yī)院 | 二級 | 達日縣 | 是 |
| 班瑪縣人民醫(yī)院 | 二級 | 班瑪縣 | 是 |
| 久治縣人民醫(yī)院 | 二級 | 久治縣 | 是 |
| 瑪多縣人民醫(yī)院 | 二級 | 瑪多縣 | 是 |
| 瑪沁縣人民醫(yī)院 | 二級 | 瑪沁縣 | 是 |
- 服務覆蓋范圍
上述七家醫(yī)院的服務范圍覆蓋果洛州全部六個縣（瑪沁縣、甘德縣、達日縣、班瑪縣、久治縣、瑪多縣），實現了門診醫(yī)保定點的縣域全覆蓋。其中，果洛州人民醫(yī)院作為州級醫(yī)院，不僅服務瑪沁縣居民，也承擔著全州疑難重癥的轉診任務。
- 醫(yī)保報銷政策
在門診醫(yī)保定點醫(yī)院就診，參保人員可享受相應的醫(yī)保待遇。報銷政策因參保類型而異：
| 參保類型 | 門診起付線（年） | 報銷比例（在職/居民） | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 約300元 | 60%~80% | 約3000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 約100元 | 50%~70% | 約800元 |
注：具體數值以2025年青海省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策為準，不同等級醫(yī)院報銷比例可能略有差異。
二、 就醫(yī)與醫(yī)保使用指南
- 就醫(yī)流程
參保人員在門診醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)時，需攜帶社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。掛號、就診、檢查、取藥等環(huán)節(jié)均可通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結算，個人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)
對于需要在州外就醫(yī)的參保人員，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“青海醫(yī)保”微信公眾號辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案成功后，在省內外的聯網定點醫(yī)院可直接結算住院及門診費用。
- 注意事項
- 確保所就診醫(yī)院為最新公布的醫(yī)保定點機構，避免因醫(yī)院資質問題導致無法報銷。
- 門診特殊病種（如高血壓、糖尿病等）需按規(guī)定進行門診慢特病認定，方可享受更高的報銷待遇。
- 醫(yī)?？ǎùa）僅限本人使用，嚴禁冒名就醫(yī)或套取醫(yī)保基金等違法行為。
隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，果洛州的門診醫(yī)保定點醫(yī)院將繼續(xù)優(yōu)化服務流程，提升醫(yī)療質量，為廣大參保群眾提供更加便捷、高效、可及的基本醫(yī)療服務，切實減輕群眾的醫(yī)療負擔。
