學生兒童可享受特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇等多重門診保障。

2025年，黑龍江哈爾濱市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學生和兒童，在患有特定慢性病或特殊疾病時，可按規(guī)定申請并享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇，即“門特病”待遇。此項政策旨在減輕患有慢性病或特殊疾病的學生兒童家庭的醫(yī)療費用負擔，保障其基本醫(yī)療需求。符合條件的學生兒童在指定醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門特病醫(yī)療費用，可按一定比例由醫(yī)保基金予以支付。

一、 門特病待遇核心內(nèi)容

學生兒童在哈爾濱市醫(yī)保體系下，除享有普通門診、意外傷害門診等基礎待遇外，針對長期或重癥疾病，設立了專門的門特病保障機制 。該機制分為特殊疾病門診和特殊慢性病門診兩大類，確保不同需求的患者得到精準保障。

1. 特殊疾病門診 此類待遇主要針對診斷明確、治療周期長、費用較高的重大疾病，如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病等。其待遇水平通常參照住院報銷標準執(zhí)行，保障力度較強。

2. 特殊慢性病門診 此類待遇針對需要長期藥物治療和定期復查的慢性病，如糖尿病、高血壓（“兩病”）、冠心病、慢性肝炎等。患者經(jīng)認定后，可在門診發(fā)生的符合規(guī)定的藥品和檢查費用中享受醫(yī)保報銷。

3. 待遇申請與認定流程 享受門特病待遇需經(jīng)過嚴格的認定程序。通常由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構根據(jù)規(guī)定的病種目錄進行診斷和申報，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，患者方可獲得門特病資格，并在指定的定點醫(yī)療機構享受待遇。近年來，哈爾濱市也在推進門特病的線上認定和跨省直接結算，以方便患者 。

二、 主要待遇參數(shù)對比

下表對比了學生兒童可享受的幾項主要門診待遇，以清晰展示門特病待遇的定位和優(yōu)勢：

三、 2025年相關配套政策

2025年度，哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（包含所有學生兒童參保人員）的個人繳費標準為每人400元 。參保繳費期通常為前一年的9月至12月。這一基礎醫(yī)保的參保是享受包括門特病在內(nèi)的所有醫(yī)保待遇的前提。政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性為學生兒童群體提供了可預期的醫(yī)療保障。隨著醫(yī)保服務的不斷優(yōu)化，門特病的認定和結算將更加便捷高效，切實提升參保學生的獲得感和安全感。