2024 年 12 月起，阿拉善盟有 9 種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算；現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病 26 種及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病 32 種，可實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)直接結(jié)算。
2025 年，內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種在滿足一定條件下，是可以在外地使用的。其中，部分門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，而城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工的部分門診慢特病可實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)直接結(jié)算。
一、跨省異地使用情況
2024 年 12 月起，阿拉善盟實(shí)現(xiàn) 9 種門診慢特病跨省異地直接結(jié)算，具體如下：
| 可跨省異地直接結(jié)算的門診慢特病病種 |
|---|
| 高血壓 |
| 糖尿病 |
| 惡性腫瘤門診放化療 |
| 尿毒癥透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性阻塞性肺疾病 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 冠心病 |
| 病毒性肝炎 |
- 支付范圍規(guī)定：門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍 。例如，就醫(yī)地對(duì)于某類藥品是否納入醫(yī)保支付范圍，在該地就醫(yī)結(jié)算時(shí)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 參保地政策執(zhí)行：執(zhí)行參保地的醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。假設(shè)參保地對(duì)高血壓門診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)是 500 元，支付比例為 70%，最高支付限額為 5000 元，那么在異地結(jié)算時(shí)也遵循這些標(biāo)準(zhǔn) 。
- 待遇結(jié)算區(qū)分：參保人員在參保地有相應(yīng)門診慢特病待遇的按門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)；沒有相應(yīng)門診慢特病待遇的，則按普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。例如，參保人在阿拉善盟有惡性腫瘤門診放化療的門診慢特病待遇，在外地就醫(yī)時(shí)符合條件就可按此待遇直接結(jié)算；若在阿拉善盟未認(rèn)定該門診慢特病，在外地就醫(yī)只能按普通門診費(fèi)用結(jié)算 。
二、區(qū)內(nèi)異地使用情況
現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病 26 種及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病 32 種，可區(qū)內(nèi)直接結(jié)算。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病：具體的 26 種病種涵蓋了多種慢性疾病，在區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，只要符合相關(guān)規(guī)定，即可享受門診慢特病的直接結(jié)算服務(wù) 。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病：32 種門診慢特病在區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，同樣可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。參保職工需按規(guī)定在參保地完成門診慢特病的資格認(rèn)定等手續(xù)，在區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)便可享受相應(yīng)的結(jié)算待遇 。
2025 年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種中，部分門診慢特病在跨省異地有明確的可直接結(jié)算病種及規(guī)定；在區(qū)內(nèi)異地，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的多種門診慢特病也可直接結(jié)算。參保人員需關(guān)注參保地和就醫(yī)地的相關(guān)政策規(guī)定，按要求完成資格認(rèn)定、備案等手續(xù)，以便順利享受門診特殊病種在外地的使用待遇。