91.2%
2025年湖北黃岡門診特病退休人員報(bào)銷政策覆蓋職工醫(yī)保參保人群，針對(duì)37種特病病種提供高比例報(bào)銷，通過線上線下雙通道辦理，門診費(fèi)用與住院共享年度支付限額，顯著減輕退休人員長期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、保障范圍與準(zhǔn)入條件
適用對(duì)象
黃岡市職工醫(yī)保退休人員，且經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門診特病病種。
病種目錄
納入《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》的37種疾病，包括：- 惡性腫瘤（需病理報(bào)告確診）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療（需手術(shù)證明）；
- 糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病；
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等8類病種可通過“綠色通道”即時(shí)辦理，次日享受待遇。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
需符合臨床診療規(guī)范，如糖尿病需出現(xiàn)并發(fā)癥（腎病、視網(wǎng)膜病變等），慢性腎功能衰竭需持續(xù)透析治療。
二、報(bào)銷政策核心內(nèi)容
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 普通特病報(bào)銷比例 特殊病種（如惡性腫瘤、透析） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 95% 96% 二級(jí)醫(yī)院 91.2% 96% 三級(jí)醫(yī)院 85% 96% 支付限額
- 年度限額：門診特病與住院費(fèi)用共享職工醫(yī)保年度支付限額15萬元，超出部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- 單病種限額：如糖尿病年度限額8000元，惡性腫瘤門診治療限額8萬元，器官移植抗排異治療限額15萬元。
起付線
無起付線：所有門診特病費(fèi)用直接納入報(bào)銷范圍，不設(shè)門檻。
三、辦理流程與材料
線上辦理
- 通過“i黃岡”APP或“鄂匯辦”APP上傳材料：
- 《門診慢特病申請(qǐng)審批表》、社?？?身份證復(fù)印件；
- 近3年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）；
- 惡性腫瘤需補(bǔ)充病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄。
- 審核時(shí)效：72小時(shí)內(nèi)反饋結(jié)果，綠色通道病種即時(shí)審批。
- 通過“i黃岡”APP或“鄂匯辦”APP上傳材料：
線下辦理
- 地點(diǎn)：黃岡市醫(yī)療集團(tuán)慢(特)病服務(wù)中心（中環(huán)路31號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口；
- 流程：提交材料→醫(yī)師初審→專家復(fù)審（每月集中評(píng)審）→公示7天→領(lǐng)取《門診特病醫(yī)療證》；
- 辦理時(shí)間：法定工作日8:00-12:00、14:30-17:30。
四、注意事項(xiàng)
待遇有效期
特病待遇有效期1-3年，部分病種（如高血壓、糖尿?。┬?strong>每年復(fù)審，提交復(fù)查病歷。
異地就醫(yī)
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
- 武漢、鄂州、黃石、黃岡四市實(shí)現(xiàn)門診特病待遇互認(rèn)，異地參保者憑轉(zhuǎn)出地證明可直接享受本地報(bào)銷。
違規(guī)處理
提供虛假病歷或轉(zhuǎn)借證件者，將暫停待遇1年并追回違規(guī)費(fèi)用。
該政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化辦理流程及提高報(bào)銷比例，為黃岡市退休人員提供穩(wěn)定的門診特病保障。建議退休人員優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以享受更高報(bào)銷比例，并定期關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保待遇及時(shí)延續(xù)。