85%-95%
2025年河北省石家莊市針對(duì)患有特定慢性疾病或重大疾病的學(xué)生兒童群體，推出門(mén)診特殊疾病保障政策，通過(guò)提高醫(yī)保報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申領(lǐng)流程等措施，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋全市基本醫(yī)保參保學(xué)生兒童，重點(diǎn)針對(duì)惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等15類重大疾病，年度報(bào)銷限額提升至30萬(wàn)元，同時(shí)建立“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇即時(shí)核銷。
（一）病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
政策明確將再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、終末期腎病等15類疾病納入保障范圍，較2023年新增3類慢性疾病。參保學(xué)生兒童憑二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，可申請(qǐng)門(mén)診特病待遇。報(bào)銷比例
不同病種實(shí)行差異化報(bào)銷政策：
惡性腫瘤放化療：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷95%
器官移植術(shù)后抗排異治療：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%
血友病：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%
其他病種：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%-85%
年度限額
年度最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為30萬(wàn)元，其中血友病患者年度限額為50萬(wàn)元，較previouspolicy提升20%。
（二）申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)條件
需同時(shí)滿足以下條件：
具有石家莊市戶籍或居住證
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)
材料清單
|材料類型|具體要求|
|-------------------|--------------------------|
|診斷證明|需加蓋醫(yī)院公章|
|病歷資料|近6個(gè)月診療記錄|
|醫(yī)保卡|原件及復(fù)印件|
|監(jiān)護(hù)人身份證|原件及復(fù)印件|辦理時(shí)限
材料審核通過(guò)后，5個(gè)工作日內(nèi)完成待遇資格認(rèn)定，自認(rèn)定次月起享受待遇。
（三）特殊群體保障機(jī)制
貧困家庭傾斜政策
低保家庭、特困供養(yǎng)學(xué)生兒童在原有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上增加5%，年度限額提高至35萬(wàn)元。用藥保障
將128種特病用藥納入醫(yī)保全額支付范圍，包括重組人凝血因子Ⅷ（血友病用藥）、環(huán)孢素（抗排異用藥）等高價(jià)藥品。異地就醫(yī)結(jié)算
跨省異地就醫(yī)患者可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，享受參保地同等報(bào)銷比例，取消異地就醫(yī)先行自付比例限制。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)化保障、動(dòng)態(tài)化調(diào)整和便民化服務(wù)，構(gòu)建起覆蓋全市學(xué)生兒童的門(mén)診特病保障網(wǎng)絡(luò)。2025年度預(yù)計(jì)惠及2.3萬(wàn)名參保兒童，醫(yī)保基金支出規(guī)模達(dá)4.2億元，有效緩解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，彰顯社會(huì)保障體系的普惠性與公平性。
