5類核心材料，線上線下提交通用
在廣東肇慶辦理2025年門診特定病種（簡稱“門特”）待遇，需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明、申請表、病歷資料及特殊情形附加材料，并根據(jù)線上或線下辦理方式提供對應(yīng)格式文件。材料需真實(shí)完整，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報(bào)送醫(yī)保部門認(rèn)定，通過后可享受門診醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 核心證件
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面清晰），線上辦理需上傳PDF或JPG格式掃描件（文件≤10MB）。
- 醫(yī)保憑證：社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（需提前激活，線上辦理通過“粵醫(yī)保”小程序認(rèn)證）。
2. 參保狀態(tài)要求
- 肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）參保人，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，備案地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需納入省級醫(yī)保平臺管理。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
1. 診斷證明
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》，需注明病種名稱、確診時(shí)間及治療方案，并加蓋醫(yī)院公章（線上提交需上傳蓋章電子版，線下提交原件及復(fù)印件）。
2. 病歷與檢查報(bào)告
- 病歷資料：近6個(gè)月完整門診或住院病歷（需主治醫(yī)師簽字），包含病史、癥狀、治療記錄等。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如血糖、腫瘤標(biāo)志物）等，需加蓋醫(yī)院檢查科室公章。
| 病種類型 | 必備檢查報(bào)告示例 | 材料時(shí)效要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、放療/化療方案 | 近1年內(nèi)有效 |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 糖化血紅蛋白報(bào)告、眼底檢查報(bào)告、腎功能指標(biāo) | 近3個(gè)月內(nèi)有效 |
| 慢性腎衰竭（透析） | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄單 | 近1個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓監(jiān)測記錄（至少10次）、心功能評估報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)有效 |
三、申請表與其他文書
1. 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》
由接診醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章?？稍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取，或通過“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”下載電子版。
2. 特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：需提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》及備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
- 委托辦理：非本人辦理時(shí)需提供委托書及受托人身份證原件。
四、材料提交與格式要求
1. 線上提交
- 渠道：“粵醫(yī)?！毙〕绦?、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“肇慶醫(yī)?！惫娞枴?/li>
- 格式要求：所有材料需掃描為PDF或JPG格式，單個(gè)文件≤10MB，清晰可辨（建議使用醫(yī)院提供的電子版報(bào)告）。
2. 線下提交
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 要求：材料原件及復(fù)印件（A4紙復(fù)?。瑥?fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
| 材料類型 | 線上提交規(guī)范 | 線下提交規(guī)范 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 彩色掃描件（含公章） | 原件+復(fù)印件（醫(yī)院紅章清晰） |
| 檢查報(bào)告 | 醫(yī)院官網(wǎng)下載電子版（帶電子章） | 原件需醫(yī)院檢查科室紅章 |
| 申請表 | 掃描件（醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章） | 原件（無需復(fù)印件） |
五、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：需符合《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》（2025年共54種，含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等），可通過“粵醫(yī)保”小程序查詢完整清單。
- 審核時(shí)效：材料提交后5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或線上平臺反饋；補(bǔ)充材料需在10個(gè)工作日內(nèi)提交。
- 待遇生效：審核通過后，次日起可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級浮動(dòng)（一級醫(yī)院最高85%，三級醫(yī)院65%）。
辦理門診特病是享受醫(yī)保門診報(bào)銷的重要前提，建議參保人確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過線上渠道提交以縮短辦理周期。材料真實(shí)性與完整性是審核通過的關(guān)鍵，如有疑問可撥打肇慶醫(yī)保咨詢電話0758-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線咨詢。