15個(gè)工作日
2025年青海省西寧市參保人員若需終止門(mén)診特殊病（門(mén)特病）待遇，需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)并完成相關(guān)核銷(xiāo)流程。辦理時(shí)需提供身份證明、門(mén)特病認(rèn)定材料及待遇發(fā)放記錄，經(jīng)審核通過(guò)后待遇自動(dòng)終止，且終止后不得追溯已發(fā)放的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額。
（一）適用對(duì)象與終止情形
適用對(duì)象
已通過(guò)西寧市門(mén)特病認(rèn)定且正在享受待遇的參保人員。
包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
終止情形
待遇有效期屆滿或疾病痊愈。
參保人跨省異地安置或轉(zhuǎn)為其他醫(yī)保類(lèi)型。
提供虛假材料被查實(shí)或違規(guī)使用醫(yī)保資金。
（二）辦理流程與材料清單
辦理流程
線上申請(qǐng)：通過(guò)“青海醫(yī)保”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下辦理：前往西寧市/區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取《受理回執(zhí)》。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成終審并書(shū)面通知結(jié)果。
必備材料
有效身份證件原件及復(fù)印件。
《門(mén)特病待遇認(rèn)定書(shū)》原件。
近6個(gè)月門(mén)特病醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
個(gè)人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
（三）待遇終止后的權(quán)益與限制
權(quán)益保留
終止后可重新申請(qǐng)門(mén)特病認(rèn)定，但需重新提交病歷及診斷證明。
已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可按原待遇標(biāo)準(zhǔn)追溯報(bào)銷(xiāo)（最長(zhǎng)2年）。
限制條款
終止待遇后1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)同一病種。
違規(guī)終止導(dǎo)致醫(yī)保基金損失的，需承擔(dān)退賠責(zé)任。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 材料提交方式 | 電子掃描件上傳系統(tǒng) | 原件及復(fù)印件現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) |
| 辦理時(shí)限 | 初審3日+終審15日 | 即時(shí)受理+15日終審 |
| 結(jié)果通知 | APP推送+短信通知 | 《受理回執(zhí)》+電話通知 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作的參保人 | 老年群體或材料復(fù)雜者 |
參保人員應(yīng)確保提交材料的真實(shí)性，若因信息不實(shí)導(dǎo)致終止失敗，需自行承擔(dān)待遇暫停期間的醫(yī)療費(fèi)用。西寧市醫(yī)保部門(mén)提供免費(fèi)政策咨詢(xún)熱線（0971-12393），建議辦理前核實(shí)最新要求。