2025年云南大理門診特殊病種最高支付限額為 5000元 ,具體政策如下:
覆蓋范圍
包含53種門診特殊病種,其中慢性病23種(如高血壓、糖尿?。?,特殊病30種,需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)備案后享受報銷。
報銷比例與封頂線
報銷比例:二級及以上醫(yī)療機構(gòu)不低于60%;
封頂線:統(tǒng)一放寬至5000元,超過部分按職工醫(yī)保住院待遇報銷。
特殊群體優(yōu)惠
脫貧人口:報銷比例提高10個百分點,起付線減免50%;
退休人員:報銷比例比在職職工高10個百分點(如在職職工60%,退休70%),年度限額6000元。
費用限制
需提供二級醫(yī)院確診證明并備案;
部分檢查(如CT)需提前備案。
門診特殊病種最高支付限額為5000元,適用于多種慢性病和特殊病種,需滿足備案、起付線等條件,特殊群體可享額外優(yōu)惠。