1-3個(gè)工作日
在2025年江蘇無(wú)錫，門診特病終止待遇手續(xù)主要由參保人或其家屬向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核后辦理。該手續(xù)適用于參保人員因病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)診、不符合認(rèn)定條件、自愿放棄或存在違規(guī)行為等需終止門診特殊病待遇的情形。辦理過(guò)程強(qiáng)調(diào)實(shí)名制管理和材料真實(shí)性，確保醫(yī)?；?/strong>合理使用。
一、終止待遇適用情形
- 病情變化或康復(fù)
參保人員所患門診特殊病經(jīng)治療康復(fù)或病情不再符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需終止待遇。部分病種設(shè)有定期復(fù)評(píng)機(jī)制，復(fù)評(píng)未通過(guò)者將被取消待遇。 - 參保人主動(dòng)申請(qǐng)
因個(gè)人原因（如轉(zhuǎn)診至異地、自愿放棄等），參保人可主動(dòng)申請(qǐng)終止門診特病待遇。 - 違規(guī)或不符合條件
經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，參保人員存在欺詐騙保、提供虛假材料或不符合門特認(rèn)定條件等情形，將強(qiáng)制取消其待遇資格。
二、辦理流程與所需材料
申請(qǐng)渠道
參保人可通過(guò)以下方式辦理：- 線下辦理：前往無(wú)錫市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)。
- 線上辦理：通過(guò)“無(wú)錫醫(yī)保”微信公眾號(hào)、江蘇醫(yī)保云APP等平臺(tái)提交申請(qǐng)（如支持該功能）。
所需材料
以下為通用材料清單，具體以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)：
材料類型 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
身份證明 | 參保人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。 |
申請(qǐng)表格 | 《無(wú)錫市門診特殊病待遇終止申請(qǐng)表》（如有，需如實(shí)填寫并簽字）。 |
醫(yī)療證明 | 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)病情診斷證明、復(fù)評(píng)結(jié)果或康復(fù)證明（如適用）。 |
情況說(shuō)明 | 主動(dòng)申請(qǐng)需提交書面說(shuō)明，說(shuō)明終止原因；強(qiáng)制取消由醫(yī)保部門出具書面通知。 |
委托代辦材料 | 如代辦，需提供代辦人身份證及委托書（需雙方簽字）。 |
- 審核與辦結(jié)時(shí)限
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，將在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)將終止門特待遇，并反饋結(jié)果給參保人。
- 如材料不全或需補(bǔ)充，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
待遇終止后的影響
- 終止門診特病待遇后，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將不再享受門特報(bào)銷比例，按普通門診待遇結(jié)算。
- 如病情復(fù)發(fā)或符合條件，可按政策重新申請(qǐng)門特認(rèn)定。
常見問(wèn)題處理
- 復(fù)評(píng)未通過(guò)怎么辦？
部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）需定期復(fù)評(píng)，未通過(guò)者待遇自動(dòng)終止，可申請(qǐng)醫(yī)療復(fù)核或重新認(rèn)定。 - 對(duì)終止決定有異議？
可在收到通知后15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申訴，或依法申請(qǐng)行政復(fù)議。 - 異地就醫(yī)如何終止？
異地參保人員需向參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，無(wú)錫市醫(yī)保部門協(xié)助辦理信息同步。
- 復(fù)評(píng)未通過(guò)怎么辦？
2025年江蘇無(wú)錫門診特病終止待遇手續(xù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范、透明與便民，參保人需如實(shí)提供材料，配合審核，確保醫(yī)?；?/strong>安全高效運(yùn)行。如有疑問(wèn)，建議及時(shí)咨詢無(wú)錫市醫(yī)療保障局或通過(guò)官方平臺(tái)獲取最新指引。
