2025年寧夏中衛(wèi)市門診特殊病（門特）檢查項目的報銷范圍及政策如下：

一、報銷范圍

1. 慢性病種

   包括糖尿病、高血壓（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)無起付線）、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病。

2. 重大疾病

   涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。

3. 新增病種

   部分地區(qū)新增克羅恩病、漸凍癥等病種，但需以當?shù)刈钚履夸洖闇省?/p>

二、報銷政策

1. 報銷比例

   • 居民醫(yī)保 ：二級及以下醫(yī)療機構(gòu)無起付線，500元內(nèi)報銷50%，500元以上報銷60%；

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 ：一級醫(yī)療機構(gòu)95%，二級90%，三級80%。

2. 起付標準

   • 居民醫(yī)保：一級200元，二級400元，三級1000元；

   • 高血壓、糖尿病在二級及以下機構(gòu)取消500元起付線。

3. 年度最高支付限額

   • 居民醫(yī)保：一檔7萬元，二檔12萬元，三檔16萬元；

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：年度最高5萬元，超過部分進入大額醫(yī)療補助。

三、注意事項

• 異地就醫(yī) ：需辦理備案，支持跨省直接結(jié)算（目前僅限5個病種）；

• 定點機構(gòu) ：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，否則需回參保地手工報銷；

• 政策調(diào)整 ：建議以寧夏中衛(wèi)市醫(yī)保部門發(fā)布的最新文件為準。