長春市職工醫(yī)保門診慢性病年度最高支付限額為 6500 元,門診特殊疾病年度報銷上限為 20 萬元;居民醫(yī)保門診慢性病年度最高支付限額為 6500 元,門診特殊疾病年度報銷上限同樣為 20 萬元。
在吉林長春,門診慢特病的年度累計報銷上限因醫(yī)保類型和疾病種類而有所不同,具體如下:
一、職工醫(yī)保
1. 門診慢性病
職工醫(yī)保門診慢性疾病保障通常在三級(市級)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計,并且與普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算。其中,在職職工在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線,二級醫(yī)院起付線為 200 元,三級(市級)醫(yī)院起付線為 300 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,支付比例為 70%。門診慢性病統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 6500 元,而且每增加一個病種,統(tǒng)籌基金支付限額按照增加病種的基金額度累加。
2. 門診特殊疾病
門診特殊疾病按同級別住院比例報銷,具體為一級醫(yī)院 90%、二級醫(yī)院 87%、三級醫(yī)院 85%。起付線與住院一致,二級醫(yī)院為 800 元,三級醫(yī)院為 1100 元,年度限額與住院合并計算,上限為 20 萬元。
二、居民醫(yī)保
1. 門診慢性病
居民醫(yī)保門診慢性病在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例為 60%,起付線由各統(tǒng)籌區(qū)自定,例如長春為 0 元。年度最高支付限額同樣為 6500 元,罹患多種病種時,每增加一個病種,年度額度增加 480 元,所有病種額度累加不超過 6500 元。
2. 門診特殊疾病
居民醫(yī)保門診特殊疾病按同級別住院比例報銷,起付線與住院一致,年度限額與住院合并,上限為 20 萬元。
2025 年吉林長春門診慢特病年度累計報銷上限,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診慢性病年度最高支付限額均為 6500 元;門診特殊疾病年度報銷上限則都是 20 萬元。但在報銷比例、起付線等方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保存在差異,并且不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有所不同。