在2025年，河南開封參保人員進行特殊病種異地定點機構(gòu)備案，可讓特殊病患者在異地就醫(yī)享受醫(yī)保待遇。

在醫(yī)保政策不斷完善的當(dāng)下，為了更好地滿足河南開封參保人員在異地就醫(yī)的需求，特別是特殊病種患者的就醫(yī)需求，特殊病種異地定點機構(gòu)備案政策顯得尤為重要。以下將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。

一、備案條件

1. 參保狀態(tài)正常：參保人需正常享受醫(yī)保待遇，確保醫(yī)保關(guān)系處于有效狀態(tài)，才能進行特殊病種異地定點機構(gòu)備案。
2. 疾病符合規(guī)定：所患疾病需符合開封市醫(yī)保部門規(guī)定的特殊病種范圍，例如常見的惡性腫瘤、腎功能衰竭等。
3. 異地就醫(yī)需求：因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制等原因，確實需要到異地定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

二、備案材料

三、備案方式

1. 現(xiàn)場備案
   • 長期居外人員：備案申請人或代辦人攜帶有效身份證件，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦事大廳窗口填寫《河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》，工作人員受理并審核通過后，即時辦結(jié)備案申請。
   • 異地轉(zhuǎn)診人員：首次備案時需提供參保地具有轉(zhuǎn)診資格定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明材料和有效身份證件。同一疾病過程多次在同一家定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含跨年度住院），第二次及以后不再開具轉(zhuǎn)診單，憑有效身份證件、原轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料（轉(zhuǎn)診單）即可辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
2. 網(wǎng)上備案

   可通過河南醫(yī)保小程序、“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、國務(wù)院客戶端小程序等平臺進行省內(nèi)和省外異地就醫(yī)備案。

四、備案流程

1. 申請：申請人向市行政服務(wù)中心或通過網(wǎng)上平臺提交申請材料。
2. 受理：接收受理人員核驗申請材料，申請人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理，出具《受理通知書》；申請人不符合申請資格的，出具《不予受理通知書》；材料不齊全、不符合法定形式的，接收受理人員不予受理，出具《申請材料補正告知書》。申請人材料不符合要求但可以當(dāng)場更正的，退回當(dāng)場更正后予以受理。
3. 審查：受理后，審查人員對材料進行審查，符合審批條件的，出具決定書；不予通過的，出具《不予許可決定書》。
4. 領(lǐng)取結(jié)果：申請人可到市行政服務(wù)窗口自取或以郵寄的方式領(lǐng)取備案結(jié)果。

五、就醫(yī)結(jié)算

異地就醫(yī)備案成功后，參保人即可持社會保障卡或激活后的醫(yī)保電子憑證等有效憑證，在跨省、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并實行直接結(jié)算。結(jié)算時，異地就醫(yī)直接結(jié)算住院醫(yī)療費用執(zhí)行就醫(yī)地“三大”目錄、參保地起付線、封頂線及支付比例。因與就醫(yī)地“三大”目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。

河南開封特殊病種異地定點機構(gòu)備案政策為特殊病患者異地就醫(yī)提供了便利，通過明確的備案條件、準(zhǔn)備齊全的備案材料、選擇合適的備案方式和遵循規(guī)范的備案流程，參保人員能夠順利在異地享受醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)負擔(dān)，保障自身健康權(quán)益。希望廣大參保人員能夠充分了解并合理利用這一政策。