68種病能報(bào)銷，10種病可跨省直接結(jié)算
2025年廣東梅州門特病異地報(bào)銷規(guī)則有了新調(diào)整，主要變化包括：
一、報(bào)銷病種范圍擴(kuò)大
- 68種病能報(bào)銷：廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種已增加到68種，包括阿爾茨海默癥、銀屑病、高脂血癥等常見病。
- 兩種病可同時(shí)報(bào)：每人可以同時(shí)申報(bào)兩種病種，如高血壓和糖尿病。
二、跨省直接結(jié)算病種增加
- 10種病可跨省直接結(jié)算：在原有5種病種的基礎(chǔ)上，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種，共10種病種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算：廣東省支持53個(gè)門診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
三、報(bào)銷比例和限額調(diào)整
- 報(bào)銷比例提高：職工醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷比例平均達(dá)到85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也有70%。部分高花費(fèi)病種報(bào)銷比例更高，如血友病、惡性腫瘤門診治療等。
- 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷更多：在社區(qū)醫(yī)院看病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高能到93.5%，退休人員比在職職工報(bào)銷比例還高一些。
- 取消起付線：所有慢特病都取消了起付線，看完病直接按比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷限額合理：不同病種的報(bào)銷限額更合理，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工一年能報(bào)6000元，居民4000元；糖尿病有并發(fā)癥的，職工報(bào)銷5000元，居民3000元。
- 重病報(bào)銷不封頂：惡性腫瘤靶向治療、器官移植后抗排異治療等高價(jià)病種，報(bào)銷沒有上限。
四、其他便利措施
- 老患者不用重申請(qǐng)：2024年底前認(rèn)定且在有效期內(nèi)的，2025年不用重新申請(qǐng)，待遇從1月1日起算，復(fù)審期限也重新計(jì)算。
- 全省互認(rèn)：省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，全省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種，參保人員待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)。
五、異地就醫(yī)流程
- 異地就醫(yī)備案：參保人員需先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧虻结t(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
- 選定門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人就醫(yī)前按照參保地規(guī)定結(jié)合個(gè)人就醫(yī)意愿選定，可以通過“粵醫(yī)保”小程序辦理選點(diǎn)申請(qǐng)，或到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
- 直接結(jié)算：參保人持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受直接結(jié)算服務(wù)。
這些新變化為廣東梅州參保人員提供了更全面、更便捷的門特病異地報(bào)銷服務(wù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
