2025年起，甘肅蘭州參保人員異地特殊門診費(fèi)用可直接結(jié)算，報(bào)銷比例按就醫(yī)地目錄、參保地政策執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為2000元/年。

蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在異地特殊門診就醫(yī)時(shí)，可享受與本地同等的報(bào)銷待遇，但需提前完成備案手續(xù)。報(bào)銷范圍涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門診慢性病，結(jié)算方式為“一站式”直接刷卡或掃碼支付，無需墊資后回蘭報(bào)銷。

一、報(bào)銷條件與流程

1. 備案要求

   • 參保人員需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期最長(zhǎng)12個(gè)月。
   • 急診患者可先行就醫(yī)，5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案。

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 報(bào)銷比例：按蘭州市政策執(zhí)行（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%），但藥品和診療項(xiàng)目以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)。
   • 起付線：年度累計(jì)2000元，超過部分按比例報(bào)銷。

   項(xiàng)目	本地就醫(yī)	異地就醫(yī)
   報(bào)銷比例（職工）	90%	85%
   起付標(biāo)準(zhǔn)（年）	1500元	2000元
   備案要求	無需	需提前備案

3. 特殊情形處理

   • 轉(zhuǎn)診治療：需由蘭州市三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)銷比例提高至本地標(biāo)準(zhǔn)。
   • 異地長(zhǎng)居人員：備案后無需重復(fù)申請(qǐng)，有效期可延長(zhǎng)至3年。

二、覆蓋病種與材料要求

1. 病種范圍

   • 包含國家基本醫(yī)保規(guī)定的52種門診慢性病，如冠心病、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
   • 部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需額外提供診斷證明和治療方案。

2. 材料提交

   • 常規(guī)報(bào)銷需提供：社保卡、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件。
   • 線上申請(qǐng)可通過“甘肅醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳電子材料，審核時(shí)限為10個(gè)工作日。

三、常見問題與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷時(shí)限：費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)需提交申請(qǐng)，逾期不予受理。
2. 重復(fù)報(bào)銷：已在異地結(jié)算的費(fèi)用，不得在蘭州重復(fù)申請(qǐng)。
3. 政策銜接：若就醫(yī)地報(bào)銷比例高于蘭州，按“就低原則”執(zhí)行。

蘭州市異地特殊門診報(bào)銷政策顯著減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意備案時(shí)效和材料完整性。建議參保人員定期查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，確保費(fèi)用結(jié)算順暢。