覆蓋67種病種，認定流程下放至二級醫(yī)院
2025年四川甘孜州門診特殊疾?。ㄩT特?。┵Y格認定標準迎來全面優(yōu)化，在病種覆蓋、認定標準、辦理流程等方面均有顯著調(diào)整，旨在提升醫(yī)療保障水平并簡化患者申報流程。
一、病種范圍與分類
甘孜州執(zhí)行四川省統(tǒng)一病種庫，涵蓋慢性病與特殊病兩大類，共67種病種。具體分類如下：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 典型病種示例 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 33種 | 甲狀腺功能減退、類風濕關(guān)節(jié)炎、高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、阿爾茨海默病等 |
| 特殊病 | 34種 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等 |
新增病種：2025年新增慢性腎臟病、腎病綜合征、包蟲病等13種慢性病，以及運動神經(jīng)元疾?。ˋLS）、視神經(jīng)脊髓炎等特殊病 。
二、認定標準詳解
認定需滿足臨床診斷明確、治療方案規(guī)范、長期門診需求三大核心條件，具體病種標準如下：
（1）高血壓（高危組）
- 診斷依據(jù)
- 非同日三次診室血壓≥140/90mmHg
- 合并靶器官損害（如下表）
| 靶器官損害類型 | 具體指標 |
|---|---|
| 心損害 | 心臟超聲提示左室肥厚（男性LV>55mm） |
| 腦損害 | 頭顱CT/MRI顯示腦梗死或出血 |
| 腎損害 | 24小時尿白蛋白≥0.3g或內(nèi)生肌酐清除率≤50% |
| 眼底病變 | 視網(wǎng)膜動脈硬化或狹窄 |
注：需同時滿足血壓標準+至少1項靶器官損害 。
（2）糖尿病伴并發(fā)癥
- 并發(fā)癥類型
- 心損害：心臟擴大（LA>35mm）或心肌肥厚（IVS>12mm）
- 腦損害：頭顱影像學證實腦梗死/出血+神經(jīng)功能缺失（如肌力≤4級）
- 腎損害：24小時尿蛋白≥300mg或尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g
注：需提供血糖監(jiān)測報告+并發(fā)癥相關(guān)影像/檢驗報告 。
（3）惡性腫瘤門診治療
- 認定材料
- 病理診斷報告（如活檢、手術(shù)標本）
- 影像學證據(jù)（CT/MRI/PET-CT）
- 腫瘤標志物異常（如CEA、AFP升高）
注：需二級及以上醫(yī)院確診 。
三、辦理流程優(yōu)化
（1）材料準備
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡
- 醫(yī)療資料：
- 二級及以上醫(yī)院出具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 病歷資料（近2年門診/住院記錄、檢查報告）
（2）認定機構(gòu)
- 本地認定：州內(nèi)二級及以上綜合醫(yī)院（如甘孜州人民醫(yī)院）
- 異地認定：與成都、雅安17家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托協(xié)議（如華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院）
（3）辦理方式
- 線上：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料
- 線下：直接前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或認定醫(yī)院窗口
時效：20個工作日內(nèi)辦結(jié) 。
四、2025年政策調(diào)整亮點
- 1.病種擴容：總數(shù)由42種增至67種，覆蓋更多慢性病及罕見病
- 2.支付比例提升職工醫(yī)保：10個高費用病種（如血友?。﹫箐N比例提高至90%居民醫(yī)保：部分病種報銷比例從70%提升至80%
- 3.跨省結(jié)算：新增5種慢特?。愶L濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等）支持直接結(jié)算。
2025年甘孜州門特病政策通過擴大病種范圍、細化認定標準、優(yōu)化辦理流程，并強化跨省協(xié)同，有效減輕患者經(jīng)濟負擔。符合條件的患者需及時準備材料，通過線上線下渠道完成認定，動態(tài)關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的實施細則。
