100元/人·月(職工醫(yī)保普通門診特殊慢性病起付標準)
10-20元/人·月(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診特殊慢性病起付標準)
南寧市門診特殊慢性病起付線標準根據參保類型和病種存在差異。職工醫(yī)保普通門診特殊慢性病起付標準為100元/人·月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則為10-20元/人·月,特定病種如惡性腫瘤等不設起付線。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準
- 1.普通門診特殊慢性病高血壓?。ǚ歉呶=M)、高血壓?。ǜ呶=M)、糖尿?。?0元/人·月(從符合基金支付總額中扣除)。其他29種門診特殊慢性病(如冠心病、類風濕性關節(jié)炎等):20元/人·月。
- 2.特殊病種免起付線慢性腎功能不全(腎透析)、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療:不設起付標準,直接按比例報銷。
二、職工醫(yī)保起付標準
1.普通門診特殊慢性病
所有病種統一標準:
100元/人·月(從符合基金支付總額中扣除) 。
2.特定病種免起付線
慢性腎功能不全(腎透析)、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療:
不設起付標準,在職人員報銷85%,退休人員報銷92% 。
三、對比表格
| 項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|
| 普通門診特殊慢性病起付線 | 10-20元/人·月 | 100元/人·月 |
| 特定病種免起付線 | 慢性腎功能不全、惡性腫瘤等 | 慢性腎功能不全、惡性腫瘤等 |
| 報銷比例(以在職為例) | 一級及以下85%、二級70%、三級50% | 普通病種70%、特定病種85% |
四、注意事項
1.建檔立卡貧困人口:
取消門診特殊慢性病起付線,報銷比例提高5% 。
2.異地就醫(yī):
需提前辦理異地就醫(yī)備案,跨省直接結算遵循“就醫(yī)地目錄,參保地政策”原則 。
3.年度限額:
各病種年度支付限額獨立計算,超限部分由個人承擔 。
南寧市門診特殊慢性病起付線政策兼顧不同參保群體需求,通過差異化標準減輕患者負擔,特定病種免起付線進一步保障大病醫(yī)療需求。
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