1-3年
在2025年西藏自治區(qū)，申請(qǐng)特殊門診（門特）待遇需滿足居住年限、醫(yī)療診斷、經(jīng)濟(jì)狀況及身份證明等核心條件。申請(qǐng)人需提交由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病種診斷證明，并通過醫(yī)保部門的審核確認(rèn)，同時(shí)需確保個(gè)人或家庭收入低于自治區(qū)劃定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，且未享受其他同類醫(yī)保待遇。
（一）基本資格條件
居住與戶籍要求
申請(qǐng)人需在西藏自治區(qū)連續(xù)居住滿1年以上，且持有有效戶籍或居住證。對(duì)于駐藏軍人、援藏干部等特殊群體，可憑相關(guān)單位證明縮短居住時(shí)限至6個(gè)月。醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由西藏自治區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如自治區(qū)人民醫(yī)院、各地市中心醫(yī)院）出具的慢性病或特殊病種診斷證明，病種范圍涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等20類自治區(qū)規(guī)定的門特病種。經(jīng)濟(jì)狀況審核
個(gè)人或家庭年收入需低于西藏自治區(qū)醫(yī)保局公布的年度補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)（2025年為城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的80%），需提供收入證明或低保證明。
（二）材料提交與審核流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 審核機(jī)構(gòu) 身份證明 身份證、戶口簿原件及復(fù)印件 社區(qū)或街道辦 醫(yī)療診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病種診斷書 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 收入證明 單位或村委會(huì)蓋章的收入聲明 民政部門 社保繳費(fèi)記錄 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個(gè)月 醫(yī)保局 審核周期與結(jié)果反饋
醫(yī)保部門自受理申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后將公示5個(gè)工作日。未通過者可于30日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)論。
（三）待遇與限制
報(bào)銷比例與年度限額
病種類別 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 慢性病類 70 10,000 特殊病種類 80 30,000 重大疾病類 90 50,000 限制條款
已享受住院醫(yī)保待遇的同一病種費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷；異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
西藏自治區(qū)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整門特政策，確保醫(yī)療資源向低收入群體和重病患者傾斜。符合條件的申請(qǐng)人可通過社區(qū)服務(wù)中心或線上醫(yī)保平臺(tái)提交材料，政策咨詢可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線。
