部分情況下可以報(bào)銷(xiāo)
廣西貴港康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保在符合一定條件時(shí)能夠報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需考慮康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)、是否滿足報(bào)銷(xiāo)的流程和規(guī)定等因素。下面為你詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本情況
- 報(bào)銷(xiāo)范圍
- 廣西貴港醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍包括目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)院自配的治療性制劑的費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目費(fèi)用以及國(guó)家規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料的相關(guān)費(fèi)用等。對(duì)于康復(fù)治療，醫(yī)保范圍內(nèi)的如針灸、推拿、微波治療、電磁療等費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo) 。
- 但職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)助聽(tīng)器等，治療項(xiàng)目類(lèi)如磁療（部分情況）等以及其他類(lèi)如不孕癥治療等，這些不在報(bào)銷(xiāo)范圍 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的額度由報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)共同決定。貴港市民在三、二、一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%、70%、80%、85%，轉(zhuǎn)市外的報(bào)銷(xiāo)比例為40%。參保居民在醫(yī)保年度內(nèi)，診治屬于門(mén)診特殊慢性病病種目錄范圍內(nèi)的疾病所發(fā)生的符合慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付40%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)60%。貴港市學(xué)生、兒童在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例為55% 。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院（市民） | 50% |
| 三級(jí)醫(yī)院（學(xué)生、兒童） | 55% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 80% |
| 一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% |
| 轉(zhuǎn)市外 | 40% |
| 門(mén)診特殊慢性病（統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)） | 60% |
（二）兒童康復(fù)報(bào)銷(xiāo)的特殊情況
- 自閉癥兒童
目前，自治區(qū)已經(jīng)將自閉癥兒童醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，但自閉癥兒童教育康復(fù)項(xiàng)目尚未納入醫(yī)保目錄范圍，有關(guān)康復(fù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保支付范圍由自治區(qū)確定，貴港無(wú)相關(guān)權(quán)限 。
- 異地康復(fù)
根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，兒童異地做康復(fù)也可以報(bào)銷(xiāo)，但需要具備一定的條件。如在醫(yī)保范圍內(nèi)，先到當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，持有醫(yī)保證或憑醫(yī)保電子社?？ǖ认鄳?yīng)材料到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。不同地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和限制條件可能有所不同 。
（三）報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料
- 報(bào)銷(xiāo)流程
大致為提交材料、申報(bào)、機(jī)構(gòu)受理、審核材料、批準(zhǔn)申請(qǐng)、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的地點(diǎn)為參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)完成后，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo) 。
- 所需材料
包括原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶等。如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件 。
廣西貴港康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保在符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、遵循報(bào)銷(xiāo)流程并準(zhǔn)備好相關(guān)材料的情況下，部分康復(fù)項(xiàng)目是可以報(bào)銷(xiāo)的。家長(zhǎng)們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)保政策，提前做好準(zhǔn)備，以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，更多有利于兒童康復(fù)的項(xiàng)目可能會(huì)逐步納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
