一般情況下，符合條件的廣東茂名康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保能報(bào)銷
廣東茂名康復(fù)科骨科康復(fù)能否醫(yī)保報(bào)銷取決于多個(gè)因素。通常，只要在醫(yī)保正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個(gè)目錄”范圍、費(fèi)用在起付線以上和封頂線之內(nèi)，這些骨科康復(fù)費(fèi)用就可以報(bào)銷；反之則不能報(bào)銷。下面為您詳細(xì)介紹。
一、報(bào)銷規(guī)則
- 醫(yī)保報(bào)銷基本規(guī)則 醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷需遵循以下規(guī)則：正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個(gè)目錄”范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)。只有在這些規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才可報(bào)銷，超出規(guī)則的費(fèi)用則無法報(bào)銷。
- 骨科康復(fù)的特殊情況
- 對(duì)于骨折等常見骨科疾病，如果是個(gè)人損傷、意外不小心損傷造成的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷；但若是有第三方責(zé)任人（如車禍外傷、被他人打傷）造成的骨折，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷，由第三方負(fù)責(zé)人承擔(dān)；若是工傷，在工作過程中發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的骨折，通過工傷保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
- 康復(fù)治療中，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內(nèi)，此類骨科康復(fù)治療費(fèi)用能走醫(yī)保報(bào)銷；而一些輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍
| 項(xiàng)目 | 是否可報(bào)銷 | 說明 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 是 | 在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目，符合條件可報(bào)銷 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 | 常見的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，屬于可報(bào)銷范圍 |
| 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 | 符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定可進(jìn)行報(bào)銷 |
| 作業(yè)療法 | 是 | 醫(yī)?？蓤?bào)銷的康復(fù)治療項(xiàng)目之一 |
| 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 是 | 屬于醫(yī)?？蓤?bào)銷的康復(fù)治療內(nèi)容 |
| 日常生活能力評(píng)定 | 是 | 在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi) |
| 手功能評(píng)定 | 是 | 可按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷 |
| 平衡訓(xùn)練 | 是 | 符合條件能報(bào)銷 |
| 輪椅技能訓(xùn)練 | 是 | 屬于可報(bào)銷的康復(fù)治療項(xiàng)目 |
| 輕微疾病康復(fù)治療 | 否 | 部分輕微疾病康復(fù)治療費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi) |
三、報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料，提交地點(diǎn)為參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
- 受理審核：受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)在5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 審查批準(zhǔn)：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四、不能報(bào)銷的情況
我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。
廣東茂名康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用在符合相關(guān)規(guī)則和條件下可以通過醫(yī)保報(bào)銷?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，需了解醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以確保自身權(quán)益得到保障。不同醫(yī)保類型和報(bào)銷政策可能存在差異，具體報(bào)銷情況還需根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況和當(dāng)?shù)卣咭?guī)定確定。
