可以報銷
內(nèi)蒙古赤峰市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項目（如經(jīng)顱磁刺激治療、運(yùn)動療法等）可按規(guī)定比例報銷，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，門診康復(fù)暫未納入普通門診統(tǒng)籌范圍。
一、報銷基本條件
參保狀態(tài)
需正常繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元/人），斷繳或未在集中繳費(fèi)期（2024年9月1日-2025年2月28日）參保的，可能面臨3-6個月待遇等待期。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在赤峰市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如赤峰市醫(yī)院、寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院等三級醫(yī)院）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報銷。
醫(yī)療指征
僅限器質(zhì)性疾病康復(fù)，如腦卒中后遺癥、脊髓損傷、顱腦損傷等，需提供相關(guān)診斷證明及《康復(fù)治療必要性評估報告》。
二、報銷范圍與項目
納入醫(yī)保目錄的神經(jīng)康復(fù)項目
項目類型 具體項目 限制條件 物理治療 運(yùn)動療法、作業(yè)療法 限住院期間，每日不超過2項 神經(jīng)調(diào)控治療 經(jīng)顱磁刺激（TMS） 限三級醫(yī)院，需治療前后Fugl-Meyer評分對比 康復(fù)評定 肌力評定、平衡功能評定 每療程（14天）限1次 輔助器具 矯形器適配（如踝足矯形器） 限脊髓損傷或腦卒中后3個月內(nèi)患者 不予報銷的項目
- 傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)、低頻電刺激、紅外線療法等2025年醫(yī)保目錄已移出項目；
- 非治療性康復(fù)訓(xùn)練（如健身類運(yùn)動）、心理康復(fù)咨詢（不含器質(zhì)性疾病伴隨的心理干預(yù)）。
三、報銷比例與支付限額
住院報銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 首次住院起付線 第二次及以上住院起付線 報銷比例 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 200元 100元 90% 12萬元（基本醫(yī)保） 二級醫(yī)院 400元 200元 80% 12萬元（基本醫(yī)保） 三級醫(yī)院 600元 300元 70% 12萬元（基本醫(yī)保） 自治區(qū)外醫(yī)院 800元 400元 68% 12萬元（基本醫(yī)保） 大病保險補(bǔ)充報銷
- 基本醫(yī)保報銷后，個人自付費(fèi)用超過1.4萬元的部分，進(jìn)入大病保險報銷：
- 0-4萬元：60%
- 4萬元以上：80%
- 大病保險無封頂線，與基本醫(yī)保合計年度最高報銷額度可達(dá)40萬元以上。
- 基本醫(yī)保報銷后，個人自付費(fèi)用超過1.4萬元的部分，進(jìn)入大病保險報銷：
四、報銷流程與材料
住院結(jié)算流程
- Step 1：攜帶身份證、社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，登記醫(yī)保身份；
- Step 2：治療結(jié)束后，醫(yī)院醫(yī)保辦直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分（起付線+比例自付+自費(fèi)項目）；
- Step 3：若為異地就醫(yī)，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。
所需材料
- 住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、診斷證明、康復(fù)治療評估報告（需主治醫(yī)師簽字）；
- 異地就醫(yī)還需提供《異地就醫(yī)備案表》。
五、注意事項
療效掛鉤支付
- 腦卒中患者治療后Fugl-Meyer評分需提升≥15%，否則可能扣減30%費(fèi)用；
- 脊髓損傷患者運(yùn)動功能恢復(fù)未達(dá)健側(cè)80%，部分項目按70%支付。
特殊人群政策
- 特困人員、孤兒：取消住院起付線，報銷比例提高5%-10%；
- 兒童腦癱患者：年度康復(fù)治療周期可延長至12個月，限額上浮20%。
參保人員在接受神經(jīng)康復(fù)治療前，建議通過赤峰市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打0476-8821821確認(rèn)最新目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，避免因項目或醫(yī)院選擇不當(dāng)影響報銷。合理規(guī)劃治療方案，可最大限度降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
