起付線0元，報銷比例50%-70%，年度限額2000元。
2025年，黑龍江牡丹江對門診特殊病（門特病）的異地報銷執(zhí)行“備案后直接結(jié)算、未備案不報銷”原則，報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，起付線為0元，乙類藥品需先自付20%，封頂線為2000元，異地就醫(yī)需提前通過“龍江醫(yī)保”公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，海南候鳥人群享受無材料備案便利，急診可在非定點機構(gòu)就醫(yī)但需留存完整票據(jù)材料，報銷時執(zhí)行就醫(yī)地目錄與參保地政策。
一、適用人群與備案條件
長期異地居住人員
包括異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作等群體，需提前通過線上或線下渠道完成異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特病直接結(jié)算服務。臨時外出就醫(yī)人員
因轉(zhuǎn)診、急診等臨時異地就醫(yī)的參保人，須在就醫(yī)前完成備案，急診可在非定點機構(gòu)就診，但需保留完整病歷與費用清單，回參保地零星報銷。海南候鳥人群
牡丹江市與海南省往返居住的參保人，備案時無需提供證明材料，憑社?？?/strong>即可辦理，備案半年后可取消，兩地均可直接結(jié)算。
二、報銷規(guī)則與待遇標準
報銷比例與起付線
門特病在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不設起付線，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別確定，退休人員比在職人員高5個百分點。醫(yī)療機構(gòu)級別在職人員報銷比例退休人員報銷比例一級及以下
70%
75%
二級
60%
65%
三級
50%
55%
乙類項目與封頂線
乙類藥品、診療項目需個人先行自付20%，剩余部分按報銷比例結(jié)算，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元。未備案與急診處理
- 未備案異地就醫(yī)發(fā)生的門特病費用，不納入報銷范圍。
- 急診可在非定點機構(gòu)就醫(yī)，需保存身份證件、收費票據(jù)、費用清單、處方底方、病歷復印件等材料，回參保地手工報銷。
三、備案流程與結(jié)算方式
備案渠道
- 線上備案：通過“龍江醫(yī)保”微信公眾號、“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交申請，實時審核。
- 線下備案：前往牡丹江市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，需提供社?？?/strong>、居住證明等材料。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，費用按就醫(yī)地目錄、參保地政策實時結(jié)算。
- 零星報銷：因急診或系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算的，需在就醫(yī)結(jié)束后3個月內(nèi)，攜帶完整材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
四、病種范圍與定點選擇
門特病病種
牡丹江市將帕金森氏病、腦血管后遺癥、慢性阻塞肺疾病、肺源性心臟病、高血壓病、冠心病、房顫等20種慢性病納入門特病支付范圍，每季度按固定額度報銷。定點機構(gòu)查詢
參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢異地定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店名單，就醫(yī)時主動告知參保地，確認機構(gòu)定點資質(zhì)，避免影響報銷。
2025年黑龍江牡丹江門特病異地報銷規(guī)則以備案為先導，比例與級別掛鉤，乙類項目需部分自付，年度限額2000元，海南候鳥人群享受無材料備案便利，急診可非定點就醫(yī)但需留存完整票據(jù)，報銷執(zhí)行就醫(yī)地目錄與參保地政策，未備案不報銷，線上備案與直接結(jié)算大幅提升異地就醫(yī)便利性。