是，符合條件的骨科康復(fù)項(xiàng)目可以使用醫(yī)保報(bào)銷。
在江蘇連云港，康復(fù)科的骨科康復(fù)治療是否可以使用醫(yī)保，取決于具體的康復(fù)項(xiàng)目、患者的醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）以及就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)單位。根據(jù)國家和江蘇省的相關(guān)政策，已將多項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，連云港市作為江蘇省下轄市，遵循省級統(tǒng)一的醫(yī)保目錄和支付政策。對于符合規(guī)定的骨科康復(fù)治療，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，其費(fèi)用中屬于醫(yī)保“三個目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）范圍內(nèi)的部分，可以按規(guī)定比例由醫(yī)保基金進(jìn)行報(bào)銷，個人只需承擔(dān)起付線、自付比例和目錄外費(fèi)用。
一、 醫(yī)保政策與項(xiàng)目覆蓋范圍
國家與省級政策依據(jù) 國家醫(yī)保局及相關(guān)部門已明確要求將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍。例如，人社部發(fā)〔2016〕23號文件就將“康復(fù)綜合評定”等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入了基本醫(yī)保支付范圍 。江蘇省在此基礎(chǔ)上制定了本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（即“三個目錄”），并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。連云港市的醫(yī)保報(bào)銷必須依據(jù)此省級目錄執(zhí)行，這意味著只有被列入省級目錄的骨科康復(fù)項(xiàng)目才能獲得報(bào)銷。
連云港市執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 連云港市的參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”的規(guī)定，醫(yī)保基金就會按規(guī)定予以報(bào)銷 。這包括了符合規(guī)定的骨科康復(fù)治療項(xiàng)目。具體的報(bào)銷流程和所需材料需遵循連云港市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定。
可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目示例 根據(jù)國家和省的相關(guān)規(guī)定，以下常見的骨科康復(fù)項(xiàng)目通常被納入醫(yī)保支付范圍（具體以最新目錄為準(zhǔn)）：
康復(fù)項(xiàng)目類別
具體項(xiàng)目示例
是否通常納入醫(yī)保
備注
功能評定
康復(fù)綜合評定、關(guān)節(jié)活動度評定、平衡功能評定、協(xié)調(diào)功能評定
是
用于制定康復(fù)計(jì)劃和評估療效
物理治療
電療（如低頻、中頻、高頻）、光療、超聲波治療、磁療、冷熱療法
是
常用于消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)
運(yùn)動療法
關(guān)節(jié)松動技術(shù)、牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練
是
骨科康復(fù)的核心治療手段
物理因子治療
短波、超短波、微波、紅外線、紫外線
是
與物理治療有重疊，用于特定治療目的
傳統(tǒng)康復(fù)治療
針灸、推拿（按摩）、拔罐
是
需在具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行
康復(fù)工程
肢體康復(fù)器訓(xùn)練、助行器使用指導(dǎo)
部分
需根據(jù)具體項(xiàng)目和耗材規(guī)定
特殊康復(fù)項(xiàng)目
認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練
否
主要針對神經(jīng)科疾病，非典型骨科康復(fù)項(xiàng)目
二、 醫(yī)保類型與報(bào)銷待遇
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參加職工醫(yī)保的患者，其骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷待遇通常優(yōu)于居民醫(yī)保。報(bào)銷比例與就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級掛鉤，一般在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例逐級提高。職工醫(yī)保設(shè)有門診統(tǒng)籌和門診慢性病/特殊病種政策，符合條件的長期康復(fù)治療可能通過門診慢特病途徑獲得更高比例的報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參加居民醫(yī)保的患者同樣可以報(bào)銷合規(guī)的骨科康復(fù)費(fèi)用。其報(bào)銷政策同樣與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級相關(guān)，起付線和報(bào)銷比例有明確規(guī)定 。例如，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例可能達(dá)到85%。居民醫(yī)保的年度報(bào)銷封頂線通常低于職工醫(yī)保。
報(bào)銷待遇對比
報(bào)銷要素
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
備注
起付線
通常較高
通常較低
具體金額按醫(yī)院等級劃分
報(bào)銷比例
較高（如三級醫(yī)院70%-85%）
相對較低（如三級醫(yī)院60%-70%）
一級及以下醫(yī)院報(bào)銷比例更高
年度封頂線
較高
較低
包含住院和門診大病等總費(fèi)用
門診慢特病
有，報(bào)銷比例高
部分病種有，報(bào)銷比例相對低
適合長期康復(fù)治療
大病保險(xiǎn)
有，可二次報(bào)銷
有，可二次報(bào)銷
對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障
三、 報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患者必須在連云港市醫(yī)保部門指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如連云港市康復(fù)醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院等）進(jìn)行骨科康復(fù)治療，才能享受醫(yī)保報(bào)銷 。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保通常不予報(bào)銷或報(bào)銷比例極低。
辦理轉(zhuǎn)診與備案 根據(jù)分級診療政策，患者可能需要先在基層醫(yī)院就診，如需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則可能影響報(bào)銷比例。對于異地就醫(yī)的情況，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
費(fèi)用結(jié)算與所需材料 在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)直接刷卡（或掃碼）結(jié)算，個人只需支付自付部分。若需事后報(bào)銷，通常需要準(zhǔn)備醫(yī)保卡（或電子憑證）、有效身份證件、病歷資料、費(fèi)用清單、正規(guī)發(fā)票等材料 。對于工傷導(dǎo)致的骨科康復(fù)，則需按照工傷保險(xiǎn)的特殊流程和材料要求進(jìn)行報(bào)銷 。
江蘇連云港的康復(fù)科骨科康復(fù)治療在符合國家和江蘇省醫(yī)保政策的前提下，是可以使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的。關(guān)鍵在于所接受的康復(fù)項(xiàng)目是否在江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個目錄”內(nèi)，以及是否在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。不同醫(yī)保類型（職工醫(yī)保與居民醫(yī)保）的報(bào)銷待遇存在差異，患者應(yīng)根據(jù)自身情況了解具體的起付線、報(bào)銷比例和封頂線等規(guī)定。通過選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并遵守相關(guān)流程，參保人員能夠有效減輕骨科康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
