2025年江蘇南通醫(yī)保參保人員可在備案地享受特殊病種異地直接結算服務，覆蓋10類病種，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
南通市特殊病種異地就醫(yī)政策已實現(xiàn)與全國門診慢特病跨省直接結算系統(tǒng)對接，符合條件的參保人員通過備案后，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接結算相關費用。政策兼顧惡性腫瘤、器官移植抗排異等重癥治療需求，同時優(yōu)化了高血壓、糖尿病等慢性病管理流程。
一、適用范圍與條件
病種覆蓋
南通納入跨省直接結算的特殊病種包括：- 惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）
- 終末期腎病透析
- 器官移植抗排異
- 肺動脈高壓（需三級醫(yī)院）
- 高血壓、糖尿病等慢性?。ü?0類，詳見下表）。
病種類型 備案要求 定點醫(yī)療機構級別 惡性腫瘤治療 選定1家二級及以上聯(lián)網機構 二級及以上 器官移植抗排異 選定1家三級聯(lián)網機構 三級醫(yī)院 尿毒癥透析 選定1家具備透析資質的機構 ?？苹蚓C合醫(yī)院 備案人群
- 異地長期居住人員（退休安置、常駐工作等）
- 臨時外出就醫(yī)人員（急診搶救無需備案）
- 轉診人員（需轉院單，報銷比例更高）。
二、辦理流程與結算規(guī)則
備案方式
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“江蘇醫(yī)保云”提交材料（身份證、診斷證明等），即時審核。
- 線下：參保地醫(yī)保窗口辦理，長期居住需提供居住證。
報銷政策
- 目錄規(guī)則：藥品和診療項目按就醫(yī)地目錄，報銷比例和限額按南通政策。
- 待遇差異：
- 有轉院單：職工醫(yī)保全額報銷，居民醫(yī)保降低20%。
- 無轉院單：職工/居民醫(yī)保分別降低10%/20%。
南通特殊病種異地就醫(yī)政策顯著減輕了患者墊資壓力，但需注意備案時效性和定點機構選擇。建議參保人員提前通過官方渠道確認就醫(yī)地聯(lián)網機構開通情況，以確保待遇無縫銜接。
