2025年山西大同市特殊門診居民醫(yī)保待遇政策自2025年4月起逐步優(yōu)化，具體如下：

一、核心政策調(diào)整

1. 支付比例逐步統(tǒng)一

   • 2025年4月起，門診慢特病按病種分類執(zhí)行支付比例：

     • 三類收費標(biāo)準(zhǔn)（二級乙等及以下）：80%

     • 二類收費標(biāo)準(zhǔn)（三級乙等及二級甲等）：70%

     • 一類收費標(biāo)準(zhǔn)（三級甲等）：65%

   • 計劃于2027年4月1日與全省統(tǒng)一至70%。

2. 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

   符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由醫(yī)?；鹑~支付，乙類項目按住院政策先行自付。

3. 年度支付限額與統(tǒng)籌管理

   • 門診特殊疾病不單獨設(shè)置年度支付限額，按居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；

   • 門診慢性病按病種設(shè)置季度支付限額。

二、病種范圍與保障機制

1. 病種覆蓋

   包含惡性腫瘤、血友病、脈管炎等46種疾病，參照住院管理。

2. 費用報銷范圍

   覆蓋醫(yī)保藥品、檢查、檢驗、治療等費用，納入“雙通道”藥品支付政策。

3. 疊加保障與互斥病種

   同時患多種慢特?。ǚ腔コ獠》N）可疊加報銷；同一部位或相同治療手段的病種不重復(fù)享受待遇。

三、其他說明

• 自付費用 ：醫(yī)保報銷后個人自付部分可納入大病保險、醫(yī)療救助保障范圍；

• 實施時間 ：政策自2025年4月起生效，逐步調(diào)整至2027年底與全省統(tǒng)一。