2025年鎮(zhèn)江特殊門診異地報(bào)銷比例最高可達(dá)80%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
為方便異地就醫(yī)的參保人員，鎮(zhèn)江市對(duì)特殊門診費(fèi)用實(shí)行備案制與直接結(jié)算相結(jié)合的模式。符合條件的患者需提前通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口辦理備案，在開通異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可享受即時(shí)報(bào)銷。未備案的參保人員可先行墊付，再憑票據(jù)回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低10%。
一、報(bào)銷條件與范圍
備案要求
- 長(zhǎng)期異地居住人員：需提供居住證或社區(qū)證明，備案有效期最長(zhǎng)5年。
- 臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員：由鎮(zhèn)江三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，備案有效期6個(gè)月。
病種覆蓋
納入報(bào)銷的12類特殊病種包括：病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例（備案/未備案） 惡性腫瘤放化療 50,000 80%/70% 尿毒癥透析 60,000 85%/75% 器官移植抗排異治療 80,000 80%/70%
二、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡結(jié)算，僅需支付自付部分。
- 結(jié)算失敗時(shí)，可聯(lián)系參保地醫(yī)保局排查系統(tǒng)問(wèn)題。
手工報(bào)銷
需提交：發(fā)票原件、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件及銀行卡信息，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、注意事項(xiàng)
- 起付線：異地就醫(yī)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1,500元，與本地就醫(yī)合并計(jì)算。
- 藥品目錄：執(zhí)行就醫(yī)地目錄，但報(bào)銷比例按參保地政策。若使用目錄外藥品，需患者自費(fèi)。
鎮(zhèn)江市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，異地報(bào)銷政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守備案時(shí)限與材料完整性要求。建議參保人員優(yōu)先選擇開通異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以簡(jiǎn)化流程并提高報(bào)銷效率。
