惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重精神障礙等危急重癥患者可申請(qǐng)3日內(nèi)辦結(jié)
2025年青海西寧針對(duì)門診特殊病慢性?。ê?jiǎn)稱門特）的加急處理?xiàng)l件進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，重點(diǎn)覆蓋病情危急、經(jīng)濟(jì)困難等特殊群體，并簡(jiǎn)化審批流程，提升服務(wù)效率。
一、加急處理適用人群及條件
病情緊急程度
- 惡性腫瘤：需提供三級(jí)醫(yī)院病理診斷報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)，且病情處于進(jìn)展期或復(fù)發(fā)階段。
- 器官移植術(shù)后：術(shù)后1年內(nèi)需持續(xù)抗排異治療，提供移植手術(shù)記錄及用藥清單。
- 嚴(yán)重精神障礙：需精神?？漆t(yī)院出具的診斷證明及近期病情評(píng)估報(bào)告。
經(jīng)濟(jì)困難群體
- 低保戶、特困供養(yǎng)人員：需民政部門出具的資格證明，且醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過(guò)家庭年收入50%。
- 剛性支出困難家庭：符合《青海省剛性支出困難家庭認(rèn)定辦法》標(biāo)準(zhǔn)，需提交家庭收支明細(xì)及醫(yī)療費(fèi)用憑證。
特殊情況
- 異地急診：在外省突發(fā)門特相關(guān)疾病，提供急診病歷、費(fèi)用清單及參保地醫(yī)保部門審核意見(jiàn)。
- 罕見(jiàn)病：列入國(guó)家罕見(jiàn)病目錄的疾病，需省級(jí)以上醫(yī)院確診證明。
二、加急處理流程與時(shí)效對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 普通流程 | 加急流程 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)材料審核 | 10個(gè)工作日內(nèi) | 3個(gè)工作日內(nèi)（需提供加急申請(qǐng)表） |
| 待遇生效時(shí)間 | 次月1日 | 審核通過(guò)后即時(shí)生效 |
| 結(jié)算方式 | 定點(diǎn)醫(yī)院按月報(bào)銷 | 線上處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)直結(jié) |
| 復(fù)審周期 | 每年1次 | 病情變化時(shí)即時(shí)復(fù)審 |
三、材料清單與提交方式
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、門特病種診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 加急證明材料：
- 病情類：近期檢查報(bào)告、主治醫(yī)師簽字的情況說(shuō)明。
- 經(jīng)濟(jì)類：低保證、特困證或剛性支出困難家庭認(rèn)定書。
- 提交渠道：
- 線上：通過(guò)青海醫(yī)保App“門特加急”模塊上傳電子材料。
- 線下：西寧市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
青海西寧通過(guò)線上平臺(tái)快速審核、經(jīng)濟(jì)困難群體優(yōu)先、危急重癥即時(shí)辦結(jié)等舉措，大幅縮短門特業(yè)務(wù)辦理周期。建議符合條件的患者提前準(zhǔn)備完整材料，通過(guò)官方渠道提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。
